妊娠合并肥厚性心肌病患者麻醉西安交通大学第二附属医院麻醉科课件.ppt

麻醉管理——术中管理 术中麻醉管理分析 ★如何预防？ 胎儿娩出后 腹部加压 防止急性左心衰 外周血管收缩剂 （去氧肾上腺素） 增加后负荷 增加前负荷 本例患者术中管理实践总结 ★麻醉管理不足之处 2、患者术前准备不充分 1、麻醉医生对该类疾病的麻醉要点不了解 3、术中使用了药物增强心肌收缩力及增快心率的麻黄碱 ▲ 如果一切可以重来？ ★加强理论学习 ★充分的术前评估及预案 ★正确的选择血管活性药物：种类、剂量、时机 谢谢白衣 天使！ 妊娠合并肥厚性心肌病患者麻醉 西安交通大学第二附属医院麻醉科 熊虹飞 病例摘要 女性，22岁 主诉：停经37+5周，胸闷气短半月，加重3天。 现病史：胸闷气短半月余， 3天前加重，不能平卧，夜间 尤甚。 既往史：自幼起有喘息。 病历摘要 余实验室检查大致正常。 查体：BP:130/80mmHg ,HR:124次/分，律齐，未闻及病 理性杂音，双下肢无水肿。 双肺呼吸音粗，闻及湿鸣， SPO2：95%。 病历摘要 心电图：窦速，HR:125次/分，左室肥厚伴劳损。 心脏彩超：左室壁弥漫性增厚，以室间隔增厚为著，室间隔 厚约20mm，侧壁厚约18mm，左室流出道流速 正常，EF:0.65 。 提示：肥厚型心肌病（非梗阻型），肺动脉高压 （轻度），左室后壁运动幅度减低。 麻醉管理——术前评估 实际麻醉术前评估 患者晚期妊娠合并肥厚性心肌病，心功能Ⅳ级，窦性心动过速。 手术方式：子宫下段剖宫产，预计手术时间一个小时，手术体位为仰 卧位。 围术期可能发生的风险：心衰 恶性心律失常 术前评估——术前评估分析 晚期妊娠患者的生理改变 循环系统 ★循环血量↑ 50%；钠、水潴留，周围性水肿。 ★心率↑ 10~15次/分，心脏容量↑ 10%，心搏量↑ 。 ★心排量↑ ，周围血管阻力↓。 对血流急剧改变的防卫能力减弱！ 参考文献 Guyton and hall (2005).?Textbook of Medical Physiology?(11 ed.). Philadelphia: Saunders 术前评估——术前评估分析 晚期妊娠患者的生理改变 呼吸系统 ★通气量↑42%，存在过度通气。 ★肺活量变化不大。 ★腹式呼吸受限，代偿能力↓↓↓ 麻醉平面不能超过T8！ 术前评估——术前评估分析 晚期妊娠患者的生理改变 血液系统 ★血浆↑↑血细胞↑ ★Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ活性↑ 生理性贫血 高凝状态 对失血、缺氧耐受性↓ 慎用止血药！ 术前评估——术前评估分析 晚期妊娠患者的生理改变 消化系统 ★胃肠道张力减低，蠕动减弱 胃排空时间及肠运输时间延长 ★胃贲门括约肌松弛 ★胃的位置改变 ★腹压增加 易发生返流 术前严格的禁饮食，尤其是选择全身麻醉时！ 术前评估——术前评估分析 肥厚性心肌病患者术前评估 ★肥厚型心肌病 ：(hypertrophic cardiomyophy)是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小为特征，以左心室血液充盈受阻，舒张顺应性下降为基本病态，组织学上呈现心肌纤维排列紊乱的一组原因不明的心肌病。 ★★★特点：室间隔肥厚引起的流出道狭窄 什么是肥厚性心肌病？ 术前评估——术前评估分析 肥厚性心肌病患者术前评估 肥厚性心肌病的病理生理改变 心肌肥厚、变性 缺血、缺氧耐受性↓↓ 极易诱发 恶性心律失常 猝死 术前评估——术前评估分析 肥厚性心肌病患者术前评估 肥厚性心肌病的病理生理改变 不均等的心室间隔肥厚 肥厚的室间隔 向左室流出道突出 左心室腔内梗阻 收缩期 左室肥厚 心腔内压力差 二尖瓣前叶 收缩期呈前向运动 左室流出道变形、狭窄 左室收缩力↑ 代偿 术前评估——术前评估分析 肥厚性心肌病患者术前评估 肥厚性心肌病的病理生理改变 左心室肥厚 心室腔变小 左室舒张功能（顺应性） 下降，心室充盈受阻。 猝 死 严重低血压 低血容量 术前评估——术前评估分析 肥厚性心肌病患者术前评估 肥厚性心肌病的病理生理改变 左心室内压差的大小 心肌收缩力↑→↑ 后负荷 ↑→↓ 前负荷 ↑→↓ 术前评估——术前评估分析 肥厚性心肌病患者术前评估 术前准备——患者 1、纠正心衰 2、纠正心律失常 窦性心律 满意的心率 3、营养心肌 术前评估——术前评估分析 肥厚性心肌病患者术前评估 术前准备——麻醉医生 1、了解肥厚性心肌病，充分的术前评估 2、了解肥厚性心肌病合并妊娠患者的麻醉要点 3、有充分的麻醉预案 4、完善的术前谈话 术前评估——术前评估分析 该患者术前评估结果 ★第1