孩童时期的焦虑症课件.ppt

孩童時期的焦慮症 高雄長庚醫院兒童心智科 湯金樹醫師 前言 焦慮和害怕是人類天生遺傳的一種狀況 當面臨危險時那是一種短暫和適應的過程 當孩子的發展經驗和認知能力的增加，這些正常型態的焦慮和害怕會由具體外在的事物，轉為內在抽象的焦慮 例如嬰兒傾向害怕陌生人、大聲和不熟悉的物像 孩童害怕和父母分離、動物、大聲、黑暗和廁所 在四到六歲主要害怕綁架、搶劫、鬼和怪物 在六歲害怕身體受傷、死亡和失敗 這可以持續到青少年早期 在十到十一歲害怕社會比較、身體外表、個人行為和學校成績 焦慮也可能在沒有任何顯著的威脅造成一種不愉快的感覺 包含生理的症狀如流汗、胃痛、心悸胸悶 行為表現出逃避 認知的成分如我將失敗、每個人都會笑我 孩童焦慮感受到以下的組合 對過去或未來和自己的表現產生不切實際和過多的焦慮 需要重複保證 沒有生理原因造成的身體不適 坐立不安煩躁 疲倦 無法思考和專注 和父母分離感到不安 拒學 恐慌發作 逃避情境 在社交環境感到不安 強迫思考和行為 最近的研究顯示許多焦慮的問題來自孩童時期 這是許多心理問題的共通型態 高度的令人不安造成不同程度的社會性損壞 因此評估和治療孩童的焦慮問題，在孩童的心理健康是非常重要 孩童焦慮症的型態 分離焦慮症 在孩童時期最常見的焦慮問題之一 在孩童生活中和依附人物的分離，產生不適切和過多的焦慮 廣泛焦慮症 對生活事件產生誇大無法控制的焦慮，造成生理的警醒和不安 來自自我的覺察 睡眠障礙 尋求過多的保證 對未來或過去的事件耿耿於懷 對自己的表現和勝任能力感到懷疑焦慮 特殊畏懼症 明顯對某種特別的情境或物體感到害怕 不切實際的威脅 社交畏懼症指當面對社會性或表現的情境感到不安或害怕 恐慌症 突然發作的強烈焦慮、不安和害怕，伴隨著瀕臨的危險性 身體的症狀包括心悸、胸悶、無法呼吸和窒息 由於重複的發作，會過度擔心未來再度發作(預期性的焦慮) 強迫症 強迫思考，是指持續的意念、想作的衝動和思緒心像具有侵入性令人感到不安 害怕被污染或傷害心愛的人或對性或宗教的主題 強迫行為是指重複的表現如乾淨(洗手)、關門、檢查、和次序整齊有關如重新安排 壓力後創傷症候群 重新不斷的在體驗創傷的事件，伴隨生理警醒的症狀 過去創傷的情節一再侵入記憶而閃現 常作夢或夢魘 感覺麻木或情感遲鈍 和別人疏離 他們企圖逃避暴露在和創傷有關的活動或情境 過度警戒易有驚嚇反應 選擇性不語症 孩童有語言能力但拒和不熟悉的人說話 極度的害羞和社會性畏懼 男女比例相似 合併明顯的人格特徵包括社交畏懼、退縮、敏感或抗拒 典型狀況兒童在家或與親近的朋友一起會講話，但在學校或陌生人就完全不語 成因可能是有關語言能力的神經發展遲滯和被動、退縮、適應慢的氣質是形成不語症的潛在因素 不利的語言環境是誘因 後續的同儕排斥和負面的自我評價使症狀持續和惡化 青少年的焦慮症 許多學齡孩童常因外顯行為例如：注意力不足過動症而接受治療，然而有許多內化疾病(Internalization)常被輕略。 Werry1986年指出有10～20％的學齡孩童因為他們內化疾病例如：焦慮、孤立和憂鬱而需要接受治療 廣泛性焦慮症是一種過度無法控制的焦慮每天的日常活動。 這持續干擾日常生活功能而出現身體症狀。 焦慮是指一連串的想法內容為負面，而對焦在問題解決方面。 負面的相信是GAD的核心症狀，包括負面的自我對話，自動化的想法以及負面錯誤的詮釋歸因。 焦慮症的青少年擔心的是包括家庭、健康、經濟和其他世俗的事物例如上課遲到、其他因素或責任其擔心的事物可能會改來改去強度、持續時間和頻率和事物本身不成比例。 焦慮會干擾青少年專注的能力和日常工作的表現。 過度持續的焦慮可能導致身體症狀如噁心想吐、緊張激動、腸胃不適、流汗和疲累(Kendall2000) 青少年焦慮症通常會合併其他壓力和心理衝突惡化其本身存在的焦慮 有12％合併憂鬱症 15％合併反抗對立症 14.8％合併品行疾患 17％合併注意力不足過動症(Brady and Kendall 1992) 共通疾病的診斷顯示在治療方面需要彈 性來處理不同的症狀及因素。 盛行率和病程 焦慮症是孩童最常見的情緒障礙 發作年齡不一 恐慌症多出現在成人期早期 廣泛焦慮症出現在各層年齡 強迫症發作年齡不一，一半在二十歲之前 焦慮在孩童時期可能是一個過度時期的問題，長期的後果和影響頗受爭議 孩童焦慮問題的慢性化有部分來自社會性的問題 例如在社交環境依賴成人 問題解決能力不好 和同儕互動關係不好 如果焦慮問題持續到成人階段，不同程度的代價可能發生。例如失業、住院、藥物 Murray and Lopez1996 認為焦慮症代表一種顯著疾病代價的健康問題，遠超過大多數生理健康的問題 許多成人的心理問題來自孩童和青少年時期 焦慮症也不例外 最近研究顯示分離焦慮症是後來