小儿分泌性中耳炎的临床策略（PPT X页）课件.ppt

诊断 听力下降：主述或者因小儿鼾症检查发现 鼓室积液：鼓膜像、鼓膜穿刺和鼓室导抗图（B型和C型） Recurrent AOM(RAOM)：半年内发作3次或3次以上AOM。 思考的必要 发病率高：每年2000000名3岁以下儿童患OM（美国，1994）；每年因AOM、OME产生的费用近50亿美元（美国，1996）。 持续的研究热点：Medline检索仅2003年9篇综述，CNKI中文检索1994－2003年370篇论文。 病因（实用耳鼻咽喉科学，黄选兆，1998） 咽鼓管功能不良；（试验观察表面活性物质） 感染；（0%-52%） 免疫反应 其它如母亲吸烟，哺乳方法不当，居住拥挤，家族中有中耳炎史等 治疗（清除中耳积液，改善中耳通气引流，病因治疗。实用耳鼻咽喉科学，黄选兆，1998） 非手术：抗生素、激素（全身、局部）、麻黄素、咽鼓管吹张； 手术：鼓膜穿刺、切开、置管、腺样体切除、扁桃体切除、鼓室探查和单纯乳突凿开术等 看看别人的结论Rosenfeld RM. An evidence-based approach to treating otitis media. Pediatr Clin North Am 1996:43:1165-81. 抗生素的作用虽小但有统计学意义（meta分析5400例RCT，安慰剂组自愈率近80％）； 广谱抗生素并不比标准治疗（阿莫西林）更有效； 单独口服或局部用激素或合并使用抗生素可缩短疗程，但尚无远期疗效证据（Cochrane Database Syst Rev 2002 ）； 抗组胺药、减充血剂不能缩短OM疗程。 手术适应征 1－3岁没有语言障碍的健康儿童TT适应征：双侧OME、双耳听力下降（20dB)三个月以上，单耳至少半年。 （Agency for Health Care Policy and Research, 1994） 选择性地对鼓膜造孔置管术失败者实行Ad （Paradise, JAMA, 1999），远期观察结果尚有争议。 TA 关于手术的一些观点 前上象限利于自然通风，但容易脱落，前下可能更好； 置管应保留1年以上，自然脱落更好； 戴管的儿童游泳并不会增加急性中耳炎的危险，且无需耳塞或滴耳液（MEDLINE, EMBASE and The Cochrane Library databases ； 鼓膜激光打孔如何? 报道一：81例（159耳），孔径2mm，平均愈合时间16.35 days (minimum, 8 days; maximum, 34 days)； 报道二：50例（96耳），年龄9月－12岁，孔径2.2－2.8mm，随访3个月治愈率80％； 报道三：37耳，平均孔径2.0mm，术后观察平均4.7周，8％穿孔未愈，49％再行TT ； 激光打孔的前瞻性研究 报道四：136耳.平均愈合 22天（成人）, 17天（儿童）, 11天（婴儿）.年龄显著相关 (P =.002).儿童38% 治愈. All infants with AOM治愈，且无需抗生素治疗. 报道五：30耳（儿童） ，孔径2mm，37％再行TT；29耳（成人），25％再行TT。 可供选择的其他策略 咽鼓管激光治疗 补充表面活性物质 能否实行观察疗法 小结 分泌性中耳炎的处理对临床经验和手术技巧要求并不是很高，充分运用循证医学的研究手段，可以帮助大家找到最适于患者的治疗方案。 小儿分泌性中耳炎的临床策略 名词：Acute Otitis Media(AOM) Otitis Media with Effusion(OME) Tympanostomy Tube placement(TT) Adenoidectomy(Ad) 20例送细菌培养，2例培养阳性，为肺炎链球菌 治疗效果差 仍有不确定因素：不同年龄、首发或复发、疗程等，观察疗法可能面对的并发症危险 LOVE－IT在诊室局麻；而TT在手术室全麻