小儿肠套叠课件_6.ppt

肠 套 叠(Intussusception) 周凡 定义（Definition） 肠套叠是指某段肠管及其相应的肠系膜进入 邻近肠管内引起的一种肠梗阻。 本病是婴儿时期 最常见的急腹症。 年龄：低于2岁，尤其是4~10个月为高峰 期。随年龄增长,发病率逐渐下降。 性别：男:女为 2~3 : 1 季节：四季可见，春季多见，与此时期 上呼吸道炎症和腺病毒感染较多 有关。 体质: 多发生于营养状况良好、身体肥胖 的小儿。 病因(Etiology) 至今尚未完全清楚 原发型: 占95％ 婴儿回盲部游离 继发型：占5％ 美克尔憩室、肠息肉、肿瘤等 促发因素：肠蠕动正常节律紊乱所致,如饮食改变、肠炎、腹泻、高热等。 胃泌素问题 病理（Pathology） 肠套叠的方向： 一般肠套叠是顺行的 与肠蠕动方向一致， 近端套入远端内， 极少数可逆行。 简单肠套叠 — 绝大多数复套 — 少数病例整个简单的肠套叠  再套入远端肠管内 临床表现（Clinical Situation） 婴儿肠套叠 2岁，常为肥胖健康儿。 1.阵发性腹痛: 突然哭吵、烦躁，阵发性 15—30分钟，与肠蠕动相符合，因肠系膜被牵拉, 套叠鞘部强烈收缩所致， 占90%以上。 其它疼痛表现： 神萎 、面色发白 、痉挛 2.呕吐: 早期症状之一, 发生率90%。呕吐物早期为乳汁，稍后带有胆汁, 晚期为粪质。 3.便血: 果酱色血便，发生率＞80％，发生在疾病开始后8～12小时。肛指检查对早期发现和帮助诊断有重要意义。 4.腹部肿块: 腊肠样包块，约70～80％， 随疾病不同时期肿块位置发生改变，早期多位于右侧上腹部肝下，晚期沿结肠移至腹部左侧，最远可达直肠内。 5.全身情况：面色苍白、精神萎靡、表情呆钝、嗜唾、高热、严重脱水、腹胀、休克等。 ? 儿童肠套叠 年龄越大，发病过程越缓慢，呈亚急性肠 梗阻的症状。肠梗阻是不完全性， 肠坏死发生较迟。 症状常不典型，有阵发性腹痛，腹块能明显触及，常无便血或发病数天后出现，约占40%，呕吐亦不多见。 诊断（Diagnosis） 1.??根据肠套叠四大主要症状： 阵发性腹痛、呕吐、便血 、肠样肿块。 一个或两个症状均要考虑该病，三个可确诊。 2. 对不明原因婴儿哭闹要引起足够的重视，早期便血尚未发生时可作直肠指检，观察指套上有无血便。 3.辅助检查： B超：我院常用，呈“同心圆”或“假肾”征。 X线：空气灌肠：用50-60mmHg(8.0kPa)压力灌肠，气柱前端形成“杯口影”、“钳状阴影”或“葫芦状”“哑铃状”“球形”等。 100mmhg=13.3kp 鉴别诊断（Differential Diagnosis） 1.细菌性痢疾 区别点：体温在早期即可达39℃以上，大便次数频繁，含大量粘液脓血（桃花脓）,无腹块扪及。 菌痢可引起肠套叠。 2.过敏性紫癜（腹型） 区别点：新鲜出血性皮疹，膝及踝关节肿痛，部分病例可有血尿。年龄较大儿童多见。 25%腹型紫癜可伴发肠套叠。（注意） 4.坏死性小肠结肠炎 区别点：早期即有腹胀、高热，脱水休克症状出现较早。 5.其他引起出血或梗阻疾病 美克尔憩室出血！ 便秘 直肠脱垂 肠息肉 肿瘤 治疗（Therapy） （一）? 非手术疗法 - 空气灌肠复位法 1.适应症与禁忌症 适应症：病程48小时而全身情况好的病例。 禁忌症：新生儿小于2月婴儿 发病＞48小时而全身情况不良者。 腹部异常膨隆，腹肌紧张疑有腹膜炎时。 试用空气灌肠时逐步加压，而肠套叠阴影仍不移动，形态不变者。 2.器械：自动控制压力注气 肠套叠复位机、气囊肛管（Foley氏管），注射器，针头 3.操作前注意 视患儿情况用阿托品和镇静药 有脱水可先输液 向家长做好解释工作，说明可能出现严重后果及相应的急救（0.2-0.84%）签同意书。 检查机器的性能 4.?复位的判定： 拔管后排出大量臭气和粘液血便。 病儿安静，不再阵发性哭闹。 腹部原有肿块不能再触及。必要时B超。 碳剂试验：口服0.5~1g活性碳，于6~8小时后排便时出现。 空灌