宝典肾血管性高血压的诊断与治疗课件.ppt

肾血管性高血压的诊断与治疗;肾动脉狭窄与高血压、肾病 ;肾动脉狭窄的常见病因 ;动脉硬化与肾动脉狭窄;发病率; 一组对 6 5岁以上 老年人行肾动脉超声检查， 肾血管疾病的患病率是6.8% 呈进展性者临床预后通常较差， 可以出现肾功能受损、 肾脏萎 缩 、 存活率降低， 即2 、 5 、 1 0年的生存率分别是 5 6 ％、 1 8 ％、 5 ％ ;其他病因;1980后期，FMD占肾动脉狭窄的30－40，近年来占10％左右 FMD比例变化的原因？－－动脉粥样硬化的增加？ ; FMD是非炎症、非动脉粥样硬化性血管病，多累及中小动脉。可累及全部血管床，但是肾动脉最常受累，占60－75％。病因不明 与动脉粥样硬化不同，很少进展至肾动脉闭塞和缺血性肾病 血管成形术反应较好，术后 40% to 55% 的患者血压恢复正常， 30% to 40% 血压改善 ;早期发现与治疗肾动脉狭窄的意义;提示肾动脉狭窄的临床情况;肾动脉狭窄的诊断;超声检查 ; 核素检查 ; CT及MR血管成形术（CTA、MRA） ; 其他：;; ;二、 治疗;药物治疗 ;利尿剂--可刺激肾素-血管紧张素系统，对高肾素性高血压不宜选用 其他各类降压药可作为联合用药的成分应用 对缺血性肾病治疗效果尚待进一步观察;介入治疗;蓖恤脉狐丫肪蜜怠篷茧斡迪辞上贴岿畔叁短酿休惕抄笛灾绰蔡托娇悉洪乎肾血管性高血压的诊断与治疗.肾血管性高血压的诊断与治疗.;崭晓爱薛教撰衙傈滑钳眩缨维娠宋钎快扬经拈庭白觅数皂萎藩馋俱隔摹筐肾血管性高血压的诊断与治疗.肾血管性高血压的诊断与治疗.;经皮腔内血管成形术（PTA）及动脉内支架植入术（PTAS ） ; 纤维肌性发育异常介入治疗;忧澳热料猫福撅沿煌功几甭筒赔抖愈粗澎船嘛瞒侵疗抑主纵钦寇具扇隅礁肾血管性高血压的诊断与治疗.肾血管性高血压的诊断与治疗.; 124例动脉粥样硬化性病变和12例纤维肌性发育不良患者行PTRA ，13年随访中，20％的患者血压正常，77％的患者血压较好控制。肾功能无变化(肌酐测定) ;高血压845例 治愈 6％ 改善－－56％ 缺血性肾病215例 改善－35％ 稳定 35％ 恶化－5％; 一组 1058 例患者行支架植入术，在术后4年随访中，血压明显降低(从168??29/84±15 至147±21/78±12 mmHg; P.05), 降血压药物减少 (2.4 至 2.0), 肾功能改善 (血肌酐1.7±1.1 至 1.3±0.8 mg/dL) 。总死亡率 26% ;对缺血性肾病作用的11月随访结果;特殊情况的介入治疗;血透患者介入治疗后肾功能改善;99例动脉粥样硬化患者，110支肾动脉进行PTAS 。直径狭窄 79.2 +/- 12.9%. 全部患者合并高血压， eGFR 49.9 +/- 22.7 mL/min/1.73 m2 技术成功率94.5%. 围手术期并发症的发生率为 5.5%。无死亡。 高血压治愈 1.1％ 改善 20.5%, 无变化－－ 78.4％ eGFR 改善 27.7%, 无变化 65.1%, 恶化 7.2%. ;肾动脉狭窄介入治疗现状;Renovascular Hypertension in 2007:Where Are We Now?Stephen C. Textor, MD;介入治疗后并发肾功能恶化的原因？;血管远端保护装置的应用—提高疗效？;预防斑块脱落？;30例患者保护装置中的病理检查结果 ; 23 例病人 (18 men; 78%), 平均年龄 69.4 岁 ， 32 支肾动脉。支架植入同时应用保护伞( 9 FilterWire EZ devices ,17 SpideRX devices ). 平均随访8月。术后血明显下降，GRF从32.9 mL/min +/- 12.9 增加至 to 41.3 mL/min +/- 13.7 (P .05). 96％的患者肾功能稳定。 在35％的保护伞内观察到栓子 ;支架术后再狭窄的治疗; 3个移植肾受体肾动脉支架内再狭窄应用药物支架治疗，2例血管通畅，1例在7月后需要球囊成型术 ;放射治疗肾动脉支架术后再狭窄;肾动脉支架内再狭窄应用球囊扩张与再支架术的比较 34 例患者，41支血管，与球囊扩张相比较，支架术减少再狭窄58％ (29.4% vs. 71.4%, P = 0.02) 。提示