正常肝脏与疾病解剖对比CT详解课件.ppt

肝细胞癌与胆管细胞癌鉴别 肝细胞癌：男性好发，AFP多阳性，“快进快出”表现。动脉期明显强化，静脉期呈相对低密度。 胆管细胞癌： 1、左叶好发；AFP多阴性，CA199多阳性； 2、为乏血供肿物，增强不及肝细胞癌；3、 3、临近肝表面凹凸不平，临近胆管扩张； 肝细胞腺瘤 女性好发，与口服避孕药有关； 增强扫描明显强化，而后降至等密度，平衡期恢复低密度；瘤周低密度脂肪环 诊断要点：良性表现+临床表现（口服避孕药，年轻女性）+低密度脂肪环 肝局灶性结节性增生（FNH） 血供丰富；增强明显强化，中央可见“星状瘢痕组织” 肝淋巴瘤 单发肿块，病灶较大，均匀低密度，边界清晰，缺乏血供，强化不明显 肝炎性假瘤 周边持续强化； 病灶中心岛样强化； 簇状征； 无直接血供，早期不强化，边缘延迟强化表现。增强后期病灶似变小； 不典型肝脓肿 “周边多囊征” “边缘锐利征”：分隔纤细，多房； “蜘蛛足征”：中心向周边见纤维牵拉，似“车辐样” * * 一、肝脏CT观察重点内容及其正常表现： 1、大小： 上下约15cm；左缘不超出锁骨中线 2、形态： （1）各叶大小比例正常 （2）肝表面光整锐利，边缘有锐角征 （3） 肝裂无增宽 3、密度： （1）均匀 35～50HU （2）平扫大于脾密度约5~10HU。 正常肝脏CT解剖 4、肝内胆管和血管： （1）血管：平扫低于肝实 质密度 增强后高于肝 实质密度 （2）胆管：正常情况下不显示。 5. 肝脏CT分叶、分段（五叶八段法） （1）、第二肝门分叶法 （2）、第一肝门分叶法 （3）、肝裂分叶法 （4）、划线分叶法 第一肝门分叶法 第二肝门分叶法 划线分叶法 肝裂分叶法 肝脏平扫及 双期扫描 平扫 动脉期 门脉期 肝脏病变的CT诊断 一、肝硬化的CT诊断要点： 1、大小、形态异常：肝可增大或缩小；肝各叶大小比例失常；肝缘变钝、表面凹凸不平、肝裂增宽。 2、肝实质密度异常： 肝实质密度可不均匀增高或减低，增强后实质密度较平扫均匀（此特点可与弥漫型肝癌相鉴别）。 3、门静脉高压表现：脾大； 门静脉侧支血管曲张，腹水。 平扫 动脉期 门脉期 实质期 二、脂肪肝的CT诊断要点： 1、肝实质密度均匀或局限性减低 轻度：平扫高于肝内血管密度，低于脾密度； 中度：等于肝内血管密度； 重度：低于肝内血管密度。 2、增强后病变区血管结构正常。 3、“正常肝岛”常位于肝表面或胆囊窝附近，无占位效应；增强曲线与肝实质一致；长期复查无变化。 重度脂肪肝 平扫见肝内血管密度高于肝实质密度 三、肝癌的CT诊断要点： 1、平扫多呈密度不均匀、边缘模糊不规则的低密度结节或肿块（巨块型、结节型、弥漫型、混合型）； 2、增强 动脉期，瘤灶可呈不均匀高密度强化， 门脉期和实质期快速恢复呈相对低密度表现 3、病灶内常有裂隙状或片状更低密度液化坏死区； 4、常伴肝硬化和门静脉瘤栓表现。 肝癌的分型 巨块型 ： 直径＞5cm 结节型 ： 直径≤ 5cm 如≤ 3cm为小肝癌 弥漫型 ：肝左右叶均累及，多伴有门脉癌栓 混合型 ： 巨块型与结节型 混合 1.小肝癌平扫 及双期CT扫描 平扫期 动脉期 静脉期 2.结节型肝癌 平扫 动脉期 门脉期 3.巨块型肝癌 平扫 动脉期 门脉期 巨块型肝癌增强扫描 显示肝右叶瘤灶和门静脉瘤栓 肝中、右静脉及下腔静脉癌栓 肝转移瘤的CT诊断要点 1、病灶常多发，多呈“单靶征”或“牛眼征”表现；中央坏死区密度不均匀、边缘不规则、“靶环”较厚； 2、部分病灶内可见点状高密度强化血管影； 3、病灶内出现钙化影多为粘液腺癌转移瘤。 单发转移瘤 靶征 多发转移瘤，靶征 多发转移瘤 中央点征 肝海绵状血管瘤的CT诊断要点 1、平扫多呈密度均匀、边缘清晰光整的低密度结节或肿块； 2、增强早期肿物边缘出现结节或条索状血管样高密度强化灶； 3、延迟扫描示原低密度肿物逐渐被周围高密度灶填充、呈等或高密度表现； 4、肿物高或等密度填充表现持续3~5分钟以上。 平扫 动脉期 门脉期 实质期