李爱媛_分娩镇痛管理与进展课件.ppt

分娩镇痛管理与进展 湖南省妇幼保健院 李爱媛 仅有6％的初产妇 表现为轻度疼痛 卫生部对初产妇的分娩 疼痛程度调查： 绝大多数产妇疼痛的评分达到10分 1992年美国妇产学院（ACOG）分娩 镇痛委员会提出：分娩导致许多妇女剧烈 的痛苦，而这种痛苦往往被人们视为“正常 过程”而被忽视，产妇剧烈的痛苦理应引起 人们对分娩镇痛的重视。 分娩痛有办法解除吗？ 2006年国外分娩镇痛概况 分娩镇痛率％ 剖腹产率% 美国 93 7 澳大利亚 92 10 德国 87 6 日本 65 19.7 加拿大 64 12 印度 31 25 南非 16 25 我院分娩镇痛开展情况 世界卫生组织倡导的剖腹产率15% 国家卫生部剖腹产控制率30% 2002年美国产科医师协会认为： 分娩疼痛是首要考虑的问题，主张只 要没有禁忌症，应根据产妇意愿决定何时 进行分娩镇痛。 中国社会科学院专家李银河说， 产妇分娩是否痛苦，反映了一个社 会的文明程度。为产妇减轻痛苦， 是对生命个体的尊重，也反映出一 种生育文明。 分娩疼痛是妇女一生中最难忘的疼痛。 据调查，产妇分娩过程中90％以上有恐 惧－紧张－疼痛综合症。焦虑和疼痛引起 的各种应激反应对母婴均不利。 分娩疼痛影响母婴健康 产妇 生理：基础代谢率↑氧需↑ 疼痛：儿茶酚胺↑BP↑心率↑氧耗↑ 过度通气、呼硷、FRC↓ERV↓ 心理：焦虑、恐惧、不合作… 胎儿 胎盘血流减少….. 缺氧、酸中毒… 剖宫产的不良影响 胎儿肺内羊水排除 婴幼儿感觉统合失调 Ⅰ型糖尿病发生率高 自然分娩的好处及剖宫产的利弊 子宫有规律的收缩利于新生儿呼吸的建立，促进肺成熟 发生肺透明膜病及湿肺和吸入性肺炎的发生率大大减少 免疫球蛋白G（IgG）在自然分娩过程中，可由母体传给胎儿，新生儿具有更强的抵抗力 剖宫产儿缺乏这一获得抗体的过程 自然分娩才是正常的分娩途径！！ 剖宫产是异常情况的补救措施！ 分娩镇痛的意义 最大程度地减少孕妇痛苦 给孕妇提供人性化的医疗服务，是优生医学发展的需要, 是现代文明的进步 帮助孕妇树立自然分娩的信心，提高自然分娩率 减少疼痛给母婴带来的不良影响 分娩痛产生机制 第一产程（时间：7－13小时） 主要由子宫收缩、子宫下段和宫颈进性 扩张引起的疼痛，支配的脊神经T10－L2。 第二产程（时间：2小时以内） 主要先露部对会阴部压迫及对骨盆出口 及产道的扩张、牵拉为主引起的疼痛。支 配的神经S2－S4脊神经。典型的“躯体痛”。 第三产程（时间：≤30分钟） 一般痛觉显著减轻。 理想的分娩镇痛必须具备下列特征 对母婴影响小 镇痛效果可靠、起效快、易于给药，能满足整个产程的需要 避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动 产妇清醒，可参与生产过程,必要时可满足手术的需要 何时？怎样申请分娩镇痛？ 规律宫缩进入产房后 助产师根据产妇情况确定 产妇提出申请 助产师与麻醉医师联系 安排最佳镇痛时间 分娩镇痛禁忌症 有硬膜外禁忌症者 脐带脱垂及产科异常情况 妊娠合并心脏病的产妇（ASAⅢ—Ⅳ级） 持续性宫缩乏力或宫缩异常 前置胎盘、头盆不称及骨盆异常 分娩镇痛的环境 家庭化－舒适、温馨、宁静、安全 产妇身着棉质、宽大、舒适的睡袍 鲜花、可口食品和孕妇喜欢的玩具等 分娩镇痛方法 非药物性镇痛法： 精神性镇痛法 针刺镇痛法 经皮电神经刺激法（TENS） 水中分娩 药物性镇痛法： 吸入：常用N2O50%加50％的氧气混合气体 静脉镇痛： 局部阻滞： 椎管内镇痛： 硬膜外 腰硬－联合 骶管 椎管内镇痛 优点： 镇痛效果最佳 母体儿茶酚胺释放↓，子宫血流明显改善 产妇安静，无过度通气 产妇清醒参与配合生产过程 根据分娩方式的改变，满足剖宫产手术的麻醉要求 硬膜外镇痛 硬膜外分娩镇痛是最常用的分娩镇痛方法，其对母婴影响小，镇痛效果好，在临床上应用很广。