小儿脑瘫康复的诊疗现状 修改课件.ppt

小儿脑瘫康复的诊疗现状 河南中医学院第一附属医院马丙祥 发展现状 我国小儿脑性瘫痪康复治疗技术自八十年代初由黑龙江省小儿脑瘫防治疗育中心引入我国，历经近30年发展，在全国各地得到广泛应用，为我国脑瘫患儿的康复作出很大贡献。 在我国脑瘫康复事业发展过程中，取得很大成绩，脑性瘫痪的康复理念、理论和技术在发展过程中也不断得到更新、修正和发展。但不可避免的存在不成熟、甚至不正确的理念与实践。 现就我国目前小儿脑瘫康复诊疗现状作以简要分析。 脑性瘫痪临床诊断中存在的问题 康复治疗中存在的问题 理念陈旧 循证医学依据不足 资格认证不当 方案和方法设计不当 我国小儿脑瘫诊疗康复指南的编写 脑性瘫痪中医诊疗指南 指南形成过程：文献检索、专家调查、证据选择、征求意见 、形成指南。 本指南提出了脑性瘫痪的诊断、辨证、治疗建议。 本指南适用于脑性瘫痪的诊断和治疗。 脑性瘫痪中医诊疗指南 中医辩证分型： 肝肾亏损证 、心脾两虚证 、痰瘀阻滞证、脾虚肝亢证、脾肾虚弱证。 治疗： 1.以促进患儿运动发育，纠正并预防异常姿势，减轻其残损程度，最大可能地改善运动功能，提高其适应环境、参与社会的能力为目的。 2.尽可能的早期发现，早期康复治疗。 3.采取中医康复治疗方法和现代康复治疗技术相结合的综合康复治疗。 脑性瘫痪康复治疗方法 传统疗法 推拿按摩疗法 针灸疗法（头针、体针、穴位封闭疗法） 中药治疗（辨证论治、中成药、中药外治） 中医与理疗结合（药物熏蒸、电针、经络导平） 现代疗法 运动疗法（Bobath法、Vojta法、Rood法等） 物理因子 作业治疗 语言疗法 辅助器具及矫形器 药物治疗 手术治疗 其他治疗（感觉统合训练、心理康复、文娱体育治疗等） 医疗康复与教育的结合 传统疗法 推拿按摩疗法： 传统疗法 现代研究： 众多实验通过对推拿治疗方式对人体理化指标的影响，而对推拿按摩在脑瘫儿童中的应用做出了肯定。 朱氏通过对30例患儿4个多月推拿按摩治疗中胫神经刺激性短潜伏时体感诱发电位的监测发现。26例患儿seep电压升高，涨幅比例为44.34-136.7％，结果表明通过推拿按摩,患儿的大脑皮层和体感同路有了明显的改善。 崔氏等通过对患儿治疗前后肌电图的变化进行了监测也研究，发现通过揉、拿、搓、提等治疗方法3-6个月后，患儿肌电阈值下降（即肌肉兴奋性升高），M波电压增大波峰潜伏时间延长，F 波降低，左右双侧接近一致，此发现证明患儿脊髓前角细胞和骨骼肌细胞的活动在按摩推拿治疗后功能得到了增强。 其他众多实验表明患儿的脑部供血多位低速高阻型，导致了患儿大脑持续的低灌注，从而影响了大脑的继续发育，而患儿末梢神经肌肉在疾病进程中的广泛受累和局部的血供障碍有着重要的联系。 传统疗法 疏通矫正手法治疗痉挛型脑瘫的临床研究： 我们在临床工作中，把Bobath、Vojta等法同中医的推拿按摩结合起来，创立了一套“疏通矫正手法”。 此手法更多的是借鉴中医推拿按摩，通过推拿按摩降低患儿肌张力，缓解肌肉痉挛，使肌肉硬度减轻，从而使痉挛型脑瘫患儿能更好的进行功能训练，促进其运动发育。 异常肌肉按摩直接放松肌肉的机制：1、加强局部循环，使局部组织温度升高；2、将紧张或痉挛的肌肉充分拉长，从而解除了紧张痉挛。 消除肌紧张的病因机制：1、加强损伤组织的循环，促进损伤组织的修复；2、在加强循环的基础上，促进因长期慢性损伤而引起的血肿、水肿的吸收；3、对因长期肌肉紧张痉挛而造成软组织有粘连者，则可帮助松解粘连。 传统疗法 疏通矫正手法借鉴了现代康复医学的理论与技术： Bobath法中的在患儿身上选出一些控制运动的关键点，对痉挛的部分采用反射性抑制模式进行抑制，待痉挛被控制以后，让患儿进行主动或被动的、小范围的、不太用力的和不引起痉挛的关节运动。或通过平衡、翻正或防护反应引出运动，其后再利用让肢体负重并在负重的肢体上取得平衡； 被动或主动地将肢体停放在关节活动范围的任一点上，在此位置上控制住不动，并在此点上主动上升和下降，然后进行各种有意义的日常生活活动训练，逐步向正常运动过渡； Vojta法中的利用特定诱发带的压迫刺激，诱导患儿产生反射性移动动作。通过这种诱导移动动作反复