气管插管的护理配合课件_3.ppt

整理 患者宣教 用物整理 通气和氧合是目的 气管插管是达到目的的手段 通气比插管更重要 谢 谢 * 维持气道通畅去 * * 没有绝对的禁忌症 出现问题慎重考虑 * 距离门齿 * * 导管越过声门1厘米 左右 拔出管芯 导管继续旋转深入气管 导管插入气管内深度成人4—6厘米 小儿2—3厘米 * 气管插管的护理配合 保定市第一中心医院 重症医学科 王晓静 气管插管定义 是将一种特制的导管经口或经鼻通过声门直接插入气管内的技术 目的 建立有效通畅的气道 清除呼吸道分泌物或者异物 解除上呼吸道梗阻 减少气道阻力，减少无效腔量 机通通气，提供高浓度氧气 提供复苏时另一给药途径 适应症 呼吸心搏骤停行心肺脑复苏者 呼吸功能衰竭需有创机械通气者 呼吸道分泌物不能自行咳出而需直接清除或吸出气道内痰液者气道堵塞的抢救 误吸患者插管吸引，必要时做肺泡冲洗 ----《危重症护理学》 禁忌症 颈椎的骨折及脱位者 喉头水肿；急性喉炎；喉头黏膜下血肿；咽喉部烧灼伤；会厌炎 肿瘤或异物存留者 主动脉瘤压迫气管者 插管方法 经鼻 经口 用物准备 喉镜柄、喉镜片、气管导管（根据病人选择不同型号）、导管芯、简易呼吸器、氧气、牙垫、绷带、注射器（10毫升）、吸引器、 听诊器、无菌手套、肢体约束带等。 操作者及药品准备 操作者：着装规范、洗手、戴口罩 药品准备：根据病人的情况准备急救药品，规范执行口头医嘱 病人准备 病人病情、合作程度、呼吸、意识状态 去床头挡板，病人去枕平卧，可肩下垫小枕 ? 对病人的评估 了解病史 一般检查：外貌、体型、面容、牙齿 鼻腔、咽喉 辅助检查：阅胸片、查体 检查张口度 正常值≥3cm（二指）； 3cm,有插管困难可能 甲颏间距≥6.5cm,插管无困难6-6.5cm间,尚可在喉镜下插管＜6cm(三指),无法用喉镜插管 检查甲颏距 Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭 和悬雍垂 Ⅱ级：仅见软腭和悬雍垂 Ⅲ级：只能看到软腭 Ⅳ级：只能看到硬腭 气道分级(Mallampati气道分级) 成年男性常用ID7.5~8.5，插入深度22-24cm 成年女性多用ID7.0~8.0，插入深度20-22cm 鼻腔插管多选用ID7.0~7.5。 小儿气管导管选择公式： ID=导管内径（ID）=4.0+（岁÷ 4） =（16+年龄）÷4 气管导管插入深度(cm)=年龄/2+12，新生儿10-11cm 5岁以下不用套囊 气管导管的型号及选择 甲状软骨 环甲膜 环状软骨 气管 找到凸起的甲状软骨（喉结） 触摸甲状软骨下的凹陷处（环甲膜） 找到凹陷下的凸起（环状软骨） 悬雍垂 会厌 会厌 声门 会厌 声带 气管 下呼吸道 ——喉 Glottis Vocal cords False vocal cord Epiglottis Trachea 操作中配合 体位 口、咽、喉三点呈一直线 仰卧位 操作中的配合 面罩加压给氧： 使用简易呼吸器面罩加压给氧2～3分 钟，使血氧饱和度保持在95%以上。 用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间 患者仰卧，将其头后仰， 颈上抬，使口、咽部 和气管成一直线。 显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。 观察声门的解剖标志物 弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门 右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内 将导管前端对准声门，轻柔的插入气管内，直至套囊完全进入声门，并安置牙垫，拔出喉镜，套囊注气（5-7ml) 证实导管位置 听呼吸音 看气雾 呼气末二氧化碳浓度检测装置 胸片 气囊压力 最小闭合容量技术方法 先将听诊器放于气管处，给气囊内充气，直到听不 到漏气声为止。然后抽出0．5 ml气体，可闻少馈的漏气 声。再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。若突然听到 患者发出声音或看到两腮部肌肉颤动，应及时检查气囊是 否漏气。 气囊压力：20—25mmHg （重症护理学） 不超过 25—30cmH2O （危重症护理学） 导管固定 * 维持气道通畅去 * * 没有绝对的禁忌症 出现问题慎重考虑 * 距离门齿 * * 导管越过声门1厘米 左右 拔出管芯 导管继续旋转深入气管 导管