小儿脑瘫的康复中PT师的工作课件.ppt

小儿脑瘫康复中PT师的工作 病例 患者：夏某，男，5岁 。 诊断：脑瘫（痉挛型） 患者具体情况：患者因7个月早产、窒息，运动系统发育迟缓，八九个月左右才会翻身，十三四左右个月会坐，二十月时可爬行，两岁时可扶站和扶走，双上肢肌张力可，双下肢肌张力高。今年5岁了，仍不会走路，会坐，扶着走双腿明显交叉呈剪刀步态，双足下垂，伴有内翻。 分型 根据运动障碍的性质分型 ? 痉挛型 ： 手足徐动型 ： 共济失调型： 混合型 ： 其它型别 ： 康复评定 精神、运动发育评定 平衡能力评定 ADL评定 智力评定 运动功能障碍的治疗 Bobath法 ：利用反射性抑制肢位，抑制异常姿势和运动，促进正确的运动感觉和运动模式。基本手技有抑制性手技、促进性手技、掌握关键点及各种叩击性手技。 Vojta法 ：通过对身体一定部位的压迫、刺激，诱发产生全身性反射性运动的一种方法 维持正常肌张力所常用的活动模式 各种异常坐姿的矫治方法 各种异常站姿的矫治方法 各种矫治性抱姿 作业疗法 进食的训练 穿脱衣训练 大小便训练 清洁等其它生活动作训练： 清洁、整容、社交 使用器具： 床上动作： 轮椅上动作: 站立动作: 矫形器、轮椅、拐杖等助行器的应用 主要有如下几种。 ??? （1）哺乳力减弱，易出现呕吐、厌乳的状况。早期喂养困难，饮水或吞咽困难。 ??? （2）生后3个月内Moro反射缺如。 ??? （3）异常的哭闹或异常的安静，或者出现夜啼，睡眠不佳。易惊，好打挺。 ??? （4）3个月后仍然手紧握，很少张开。 ??? （5）4个月时仍然拇指内收；上肢持续地后伸；哭闹时易出现角弓反张。 ??? （6）4个月时仍不能竖颈，头部摇摆不定。 ??? （7）5个月时不能主动地伸手抓物；身体仍然呈现出持续的左右不对称的姿势。 ??? （8）全身或上、下肢过度的低紧张或高紧张，高紧张时表现换尿片时两下肢外展困难，洗澡时感到四肢僵硬，以致小儿厌烦洗澡。低紧张时表现全身松软、动作徐缓等现象。 ??? （9）6个月以后扶持立位上仍然有尖足或两下肢交叉现象。 ??? （10）表情淡漠，对声音、人或物的反应不灵敏。 在上述评估过程中，确定 1.孩子个性，喜欢什么 和不喜欢什么 2.孩子的社会技能 3.孩子日常活动及活动能力 4.精细活动技能，粗大运动技能 5.孩子习惯的静态体位和运动模式、主动和被动关节活动范围、肌肉力量。 6.认知，听觉，视觉，交流 接诊病人→评估与观察→列出存在的问题→确定康复目标→制订康复计划→实施康复措施 * 病变在锥体束系统，主要表现为肌张力增高，肢体活动受限，被动运动阻力增高，有折刀样痉挛，腱反射亢进，病理反射阳性。 病变主要在脑的基底核部位，主要表现为肌张力变化不定，在肌张力过低或过高之间波动，运动意愿和运动结果不一致，有不随意运动，病理反射一般为阴性，常伴有构音障碍。 病变主要在小脑，平衡功能差，随意运动的协调性差，伴有意向性震颤和眼球震颤，在运动中表现为低张力性。 弛缓型以肌张力低下为主；强刚型表现运动阻力增高，铅管样强直；震颤型以肌肉出现静止震颤为主 *