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小儿脑瘫的康复中PT师的工作课件
小儿脑瘫康复中PT师的工作 病例 患者:夏某,男,5岁 。 诊断:脑瘫(痉挛型) 患者具体情况:患者因7个月早产、窒息,运动系统发育迟缓,八九个月左右才会翻身,十三四左右个月会坐,二十月时可爬行,两岁时可扶站和扶走,双上肢肌张力可,双下肢肌张力高。今年5岁了,仍不会走路,会坐,扶着走双腿明显交叉呈剪刀步态,双足下垂,伴有内翻。 分型 根据运动障碍的性质分型 ? 痉挛型 : 手足徐动型 : 共济失调型: 混合型 : 其它型别 : 康复评定 精神、运动发育评定 平衡能力评定 ADL评定 智力评定 运动功能障碍的治疗 Bobath法 :利用反射性抑制肢位,抑制异常姿势和运动,促进正确的运动感觉和运动模式。基本手技有抑制性手技、促进性手技、掌握关键点及各种叩击性手技。 Vojta法 :通过对身体一定部位的压迫、刺激,诱发产生全身性反射性运动的一种方法 维持正常肌张力所常用的活动模式 各种异常坐姿的矫治方法 各种异常站姿的矫治方法 各种矫治性抱姿 作业疗法 进食的训练 穿脱衣训练 大小便训练 清洁等其它生活动作训练: 清洁、整容、社交 使用器具: 床上动作: 轮椅上动作: 站立动作: 矫形器、轮椅、拐杖等助行器的应用 主要有如下几种。 ??? (1)哺乳力减弱,易出现呕吐、厌乳的状况。早期喂养困难,饮水或吞咽困难。 ??? (2)生后3个月内Moro反射缺如。 ??? (3)异常的哭闹或异常的安静,或者出现夜啼,睡眠不佳。易惊,好打挺。 ??? (4)3个月后仍然手紧握,很少张开。 ??? (5)4个月时仍然拇指内收;上肢持续地后伸;哭闹时易出现角弓反张。 ??? (6)4个月时仍不能竖颈,头部摇摆不定。 ??? (7)5个月时不能主动地伸手抓物;身体仍然呈现出持续的左右不对称的姿势。 ??? (8)全身或上、下肢过度的低紧张或高紧张,高紧张时表现换尿片时两下肢外展困难,洗澡时感到四肢僵硬,以致小儿厌烦洗澡。低紧张时表现全身松软、动作徐缓等现象。 ??? (9)6个月以后扶持立位上仍然有尖足或两下肢交叉现象。 ??? (10)表情淡漠,对声音、人或物的反应不灵敏。 在上述评估过程中,确定 1.孩子个性,喜欢什么 和不喜欢什么 2.孩子的社会技能 3.孩子日常活动及活动能力 4.精细活动技能,粗大运动技能 5.孩子习惯的静态体位和运动模式、主动和被动关节活动范围、肌肉力量。 6.认知,听觉,视觉,交流 接诊病人→评估与观察→列出存在的问题→确定康复目标→制订康复计划→实施康复措施 * 病变在锥体束系统,主要表现为肌张力增高,肢体活动受限,被动运动阻力增高,有折刀样痉挛,腱反射亢进,病理反射阳性。 病变主要在脑的基底核部位,主要表现为肌张力变化不定,在肌张力过低或过高之间波动,运动意愿和运动结果不一致,有不随意运动,病理反射一般为阴性,常伴有构音障碍。 病变主要在小脑,平衡功能差,随意运动的协调性差,伴有意向性震颤和眼球震颤,在运动中表现为低张力性。 弛缓型以肌张力低下为主;强刚型表现运动阻力增高,铅管样强直;震颤型以肌肉出现静止震颤为主 *
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