活检枪CT引导下经同轴套管针肺部病变穿刺活检术课件.ppt

肺组织损伤小，安全可靠 CT定位精确、准确率高 CT图像清晰，清楚显示体内不同密度的组织结构和病灶，无重叠影响 对纤支镜不能达到部位或肺内多发病灶是肺穿刺的优势 安全、快捷、准确 肺内结节、 纵隔肿块 胸壁或胸膜的肿块 肺局灶、或多发的肺内实变，需取得局部感染细菌学诊断以确定治疗计划 放、化疗前取得细胞组织学诊断 血管瘤、血管性病变、凝血障碍性病变、包虫病 严重肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压；肺内或胸腔内化脓性病变；动－静脉畸形、动脉瘤；严重出血倾向；穿刺行径有肺大疱、或肺囊肿 严重恶病质不能配合 １、1994年，X线电视引导穿刺活检； ２、1996年，普通CT扫描引导穿刺活检； ３、2000年，螺旋CT透视引导穿刺活检。 常规检查出凝血时间、血小板计数等 完善CT检查，评估手术风险等 术前禁食4~6h，以防术中呕吐 术前谈话、签字，并向病人及家属详细说明手术过程 训练病人在平静呼吸下屏气，以便在术中很好配合 １、活检针（枪）； ２、与活检针相匹配的同轴套管针； ３、玻璃片、固定标本用盛酒精乙醚液和 盛福尔马林用的玻片容器； ４、栓塞止血备用：明胶海绵、同轴套管、 平头针芯； ５、气胸引流备用：18G穿刺针、导丝、 9Ｆ扩张管、8Ｆ猪尾多侧孔引流管。 活检针 抽吸针 切割针 环钻针 抽吸针： 口径较细的斜切面针，只能获得细胞学标本，如千叶针 切割针： 口径较粗，具有不同形状的针尖，可获得组织芯或组织块，如沟槽针 环钻针： 介于抽吸或切割活检针之间 全球唯一圆柱切割型 多59%的组织样本 取样原理 13mm 取 9mm 组织样本 23mm 取 19mm 组织样本 33mm 取 29mm 组织样本 15G和17G 分别16G与18G穿刺针匹配 10cm、15cm、20cm三种规格 操作方便灵活 穿刺成功后经工作套管进行活检 一次穿刺多次活检 体位选择 CT扫描病灶 进针位置、深度及角度选择 消毒、铺单、局麻 进针到位CT扫描确认位置 活检取组织 上叶、肺门――仰卧位 中叶――仰卧位侧方入路 下叶基底段、背段――俯卧位 原则：医师方便操作 患者能够耐受 观察病变位置、大小、形态、与周围组织关系 选择最佳层面和穿刺点，光标测出进针方向、角度和深度 在己选定层面体表相应部位放置金属标记，做3-5层局部扫描 检查床固定在选定层面位置，打开定位灯以其光标为横坐标，固定的标记物为纵坐标，确定皮肤穿刺点，记号笔标记 穿刺点 皮肤至病变最短距离处 穿刺层面 显示病灶最大层面处 常规消毒铺单，穿手术衣，局部普鲁卡因或利多卡因麻醉 穿刺针置于皮下穿刺点准备进针 训练患者平静呼吸下屏气 嘱病入平静呼吸下屏气，按预定角度、深度快速进针达病变部位 再行CT扫描确认针尖己到达病变理想位置 操作者的熟练程度 病理细胞学医师的诊断水平 穿刺部位、穿刺点定位不准 穿刺针选择不当 标本处理不当 标本检查项目不全 气胸：2.2%~10.6%。一般超过50%的气胸给予临床处理 咯血：较少见，一般可自愈，若量大，可对症治疗 空气栓塞：极少见 瘤细胞种植：罕见 １、认清CT图像上“断面位置数据”；　 ２、确定穿刺点。 ３、标注出坐标网格线； ４、测量穿刺点到达纵坐标或横坐标的距离。 ５、测量穿刺针进、出病灶的深度、角度。 １、移动床面，使扫描架上显示的位置数据与CT图像上“断面位置数据”完全一致； ２、打开激光定灯，此时病人体表：横行线为最佳穿刺层面；纵行线分别是CT图像上网格线中的横坐标和纵坐标； ３、根据CT图像的测量数据，把穿刺点翻录到病人体表，用龙胆紫标注“＊”、碘酒固定之。 １、改变套管针的角度，摄取病灶内不同方向的组织３条以上。 ２、把取得的组织条在玻片上滚滑，制取涂片，用９５％以上酒精浸泡固定涂片。 ３、把组织条放入福尔马林液中固定，备作病理切片检查。 １、有相匹配的同轴套管穿刺针，避免反复穿刺造成损伤。 ２、组织的活检长度可调，为：13mm、23mm、33mm。适合于不同大小的病灶。 ３、系中空枪式活检针，取出的组织为圆柱形，摄取组织量更多。 ４、可把针内组织能自动吐出。 病例3病理 病例4 周术前C T 病例4术中 病例4病理 病例5 沈术前CT 病例5术中 病例5病理 病例6 郑术前CT 病例6术中 病例6病理 BioPince活检枪优点 总结 穿刺选择原则 穿刺前准备 穿刺扫描 肺穿准确影响因素 并发症 （３）选定CT穿刺最佳层面 纵坐标 横坐标 CT扫描横断面 CT扫描孔内激光定位线 纵坐标 纵坐标 CT扫描横断面 CT图像、网格线与激光定