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小儿难治性哮喘课件_1
儿童难治性哮喘 儿内科 定义 美国胸科协会欧洲呼吸协会 哮喘GINA方案所推荐的吸入大剂量的糖皮质激素和短效?2受体激动剂治疗后,症状仍难以控制的哮喘。 其他: ERS:所有的哮喘儿童每天吸入800μg的丙酸倍氯 米松或相当剂量的其他吸入激素仍有频繁症状, 需要应用营救性的支气管扩张剂每周3次以上。 BTS: 所有儿童只要被专家认为每天应该吸入丙酸倍 氯米松800μg或氟替卡松500μg,不管有无 症状都属难治性哮喘。 病理生理: 1,固定的气流受限 2,急症应用支气管扩张剂效果不佳 3,长期应用抗炎治疗,气道反应性仍显著提高 病理学改变 1,进行性的Th2细胞驱动的气道炎症 2,大量中性粒细胞浸润的气道炎症 3,气道重塑固定的不可逆的气道阻塞 4,延伸到小气道的炎症反应及结构变化 临床类型 A,急性重症哮喘 患儿表现为严重的喘息,咳嗽及呼吸困难,最大呼吸流速(PEF)往往低于最佳值的50%, ?2激动剂疗法无反应,需要全身应用皮质激素。 B,糖皮质激素抵抗及依赖性哮喘 糖皮质激素抵抗:每天早晨口服单剂量的泼尼松30-40mg(儿童2mg/kg)连续两周,如果FEV1或平均PEF在基础值上增加15%。 糖皮质激素依赖:大剂量使用皮质激素有反应,降低吸入激素的维持量即导致哮喘症状的恶化。 C,脆性哮喘 I:尽管积极的抗哮喘治疗,PEF呈持续的无序变异性(日间FEV150%,PEF变异率大于40%) II:在肺功能正常或接近正常和控制良好的哮喘患儿间断发生PEF突然下降,引起哮喘严重恶化。 D:致死性哮喘 1,发作过需要插管的呼吸衰竭 2,不需插管但伴有呼吸性酸中毒的一次发作 3,长期使用口服激素的情况下仍有2次或以上住院 4,有2次哮喘发作伴发纵隔积气或气胸 诊断注意的问题 确定哮喘诊断 排除易误诊为哮喘或哮喘共存的疾病 1,胃食管反流(GER) 2,声带功能失调(VCD) 3,异物吸入 评估治疗的依从性 1,父母的不理解治疗,及不接受激素治疗 2,治疗的复杂性 3,心理社会问题 治疗进展 1,口服泼尼松龙 2,雾化皮质激素 3, ?受体激动剂 4,口服白三烯调节剂 5,口服环孢素 6,口服MTX(氨甲蝶呤) 7,静脉使用免疫球蛋白 8,大环内酯类抗生素 谢谢 * * ............. *
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