帕金森病的康复课件_5.ppt

帕金森病的康复 海南省人民医院复康中心 曾育山 帕金森病是一种具有运动过缓、震颤和僵直三大主要症状的进行性中枢神经系统的 疾病因1817年首先由James Parkinson描述，故名帕金森病(Parkinson disease，PD)。 国外报道此病在50岁以上的人口中，发病率为500／10万人口；在60岁和以上的人口中，发病率为1 000／10万人口。 此病致残率较高，国外报道发病1～5年后，致残率为25％；5～9年时达66％；10～14年时超过80％。 其病理变化主要是黑质、纹状体等部位变性，多巴胺含量明显减少 。 关于黑质等组织中多巴胺(DA)的减少，目前认为与环境中的1甲一4苯一1，2，5，6 氢吡啶有关。 目前治疗PD的有效药物是左旋多巴及其与脑外脱羧酶抑制剂的复方，如苄丝肼一左旋多巴(又称美多巴)、卡比多巴一左旋多巴(又称心宁美)等。近年为改善复方左旋多巴治疗后出现的运动功能波动等副作用，开始应用能够保持血中药物浓度稳定的美多巴缓释剂，并提出预防性治疗的概念，即用炔丙基内胺、维生素E抗PD疗法。 在组织移植方面，国外已将用基因工程拼接法提供的动物皮肤成纤维细胞植入脑中，使其产生酪氨酸羟化酶，催化多巴胺的生成。 就目前而言，口服复方左旋多巴与运动、作业疗法结合，仍是主要的康复方法。 一、临床和康复评定 (一)PD的诊断标准 进行性非家族性的疾病，除必具备运动过缓以外，至少具有下列三种体征的一种 i．肌僵直 ii．粗的4～6 Hz的静息性震颤 iii．翻正反射受累 有用的附加诊断标准为 i．单侧发病 ii．在疾病重度方面持续地表现出不对称性 iii．对L—dopa反应良好 绝对除外的标准 i．症状出现前的一年内服用过精神安定药或接触过MPTP · ii．有小脑或皮质脊髓束征 Iii．　过去有嗜睡性脑炎或伴有眼球运动危象的病毒性脑炎的历史 iv．有逐步进展的多发性脑卒中的历史 v．有交通性脑积水或幕上肿瘤 vi．有严重的早期的自主神经衰竭 vii．有严重的早老性痴呆 viii．对大剂量L—dopa呈负性反应 (二)在运动过缓方面的一些特殊表现 在运动过缓或少动方面，有一些特殊的症状是康复医师也应了解的。 1．冻结现象 是由于情绪波动使动作完全消失，其机制为情绪激动使丫细胞过度活跃而增加去甲上腺能神经递质的输出，结果出现此现象。 2．开关现象on—off phenomenon) 为突然不能行动和突然的行动自如，一般认为是左旋多巴治疗的副作用。 3．出没现象(yo—yoing) 是指出没无常的少动。 4．反常动作(kinesia paradoxia) 是由于情绪激动，使神经元产生多巴胺，使少动现象短暂地消失。 5．少动危象(akinetic crisis) 。 是较长时间不能动，是多巴胺释放完全停止引起。 (四)PD患者常见的功能障碍 　　　　老年人帕金森病的主要症状 I．起病时症状：前倾屈曲姿势，表情缺乏，动作缓慢，震颤，肌力减弱，疼痛，感觉异常，视觉障碍，忧郁 Ⅱ．疾病较晚期 i．震颤：见于80％患者，其频率为3～8次／s，为静止性，手部明显，呈搓丸样，也可累及头部和下颌，主动动作或睡眠时消失，情绪激动或疲劳时加重 ii．强直：静止性强直，肢体处于特殊的位置，有齿轮样肌张力增高，体位反射增强(颈、驱干和四肢皆呈屈曲)， 肌张力增高使自主动作困难 iii少动：动作减少和缓慢，面部表情消失，上肢伴随动作减少 Ⅲ．伴发症状 i．自主神经症状：皮脂外溢，流涎，红晕，头晕 ii．精神症状：积极性和意志丧失，迟钝和逐渐呈隔离状态 （五）康复评定的主要内容和方法 PD的表现是多种多样的，美国1985年12月发表的ＰＤ功能障碍统一评定量表有6大类，44分项。限于篇幅，现选出其中10项主要者作为评定时参考 症 状 I．运动过缓　２震颤　Ⅲ．僵直　Ⅳ．姿势　５步态 Ⅵ．从椅上起立(双前臂合抱于胸前，从硬靠背木或金属 椅上进行) ７用手写字 Ⅷ．言语 Ⅸ．面部表情 X．日常生活活动 由于采用了5级4分制，而且各分值代表的严重程度较一致，故可将障碍严重程度区分为： 0～2分——正常： 3～10分——轻度功能障碍； 11～20分——中度功能障碍； 2卜一30分——重度功能障碍； 3l～40分——极重度功能障碍。 (六)临床分期 临床分期目前仍采用Hoehn和Yahr的标准 (七)疗效的评定 治疗前、后可按表的方法评分，疗效评分可按下式计算： 疗效评分=×100％ 并评为：0——无效；1％～19％——稍好；20％～49％——改善；50％～99％——明显改 善；100％——恢复正常。 二、康复治疗 (一)康复的目标