小儿脑瘫的康复课件_5.ppt

小儿脑瘫的康复 定义 以在妊娠到新生儿期之间各种原因而致的脑的非进行性病变为基础，形成永存的但可以变化的运动和姿势异常 发病率 脑瘫是儿童中最常见的先天性或围生期所发生的脑功能障碍性综合征。 我国脑瘫患儿的发病率为1.8‰～4‰，以0 ～3岁发病率最高，男性高于女性。 病因 直接原因是脑损伤和脑发育缺陷，简单将其分为妊娠期占20%，围生期（分娩前后7天内）占70%～80%，出生后占15% ～ 20% 出生前 围生期 出生后 三大主要致病因素 窒息 早产 重症黄疸 分类 按部位分： 四肢瘫、双瘫（双下肢重于双上肢）、截瘫、偏瘫、重复偏瘫（一侧重于另一侧或双上肢重于双下肢）、三肢瘫、单瘫（临床上罕见） 按肌紧张、姿势、运动模式分类： 痉挛型、强直型、手足徐动型、共济失调型、震颤型、肌张力低下型、混合型、无法分类型 痉挛型： 占脑瘫患儿的60-70%。多为四肢瘫和双瘫。牵张反射亢进是本型特征。临床可见锥体束征。表现为双下肢腱反射亢进，踝阵挛阳性，尖足。有关节挛缩变形的可能。病因多为早产。患儿性格一般比较内向，对环境适应能力差，原因是肌张力高，运动范围差，活动范围小。 运动特征： 下肢缺少交替性活动。原始反射残留造成姿势异常，因此容易形成不同程度的姿势固定，缺少四肢的伸展运动。 手足徐动型： 占脑瘫患儿的20%。多为四肢瘫。以不随意运动为主要指征。新生儿窒息、核黄疸大多为手足徐动型。其全身肢体活动难以用意志控制，包括颜面肌肉在内。发声、构音器官也多受累。手足徐动型的共同表现是肌肉张力呈动摇性，在低紧张到亢进之间波动。患儿多智商高，性格较外向，易接触，对环境适应能力好，较敏感。 运动特征： 表现为非对称的不自然姿势，动作不灵活、不完整，表现与意图相反，原始反射残留，但表现不出来，原因是由于张力的特点，缺乏肌肉的同时性收缩。安静时不随意运动消失。运动呈非对称性，不能维持身体正常对线，协调性差，运动范围极端，常为突发性运动，姿势固定能力差 共济失调型： 多为四肢瘫，偶见偏瘫。以平衡功能障碍为主征。主要是由于小脑、脑干损伤，手和头部可看到轻度震颤，上肢功能障碍明显，常伴有智能障碍，语言缺少抑扬声调，以徐缓为主。眼球震颤极为常见。关节活动度超常，无挛缩变形。肌张力多在低紧张到正常之间波动。患儿智力低下，性格内向，交流困难 运动特征： 无原始反射残留，以震颤、步行失调为主要症状。立位平衡不稳定，不能调节步伐，距离测定能力困难，关节缺乏有序收缩 强直型： 其伸张反射呈特殊亢进状态。做被动运动时，其四肢无论屈伸都有抵抗，腱反射表现为正常或减弱。 肌张力低下型： 患儿呈软塌塌的低紧张状态。幼儿期以后成为手足徐动型或肌张力障碍型。 混合型： 脑瘫各型的典型症状混合存在者，称为混合型。以痉挛型和手足徐动型混合常见，或者三种不同的特征症状混同导致的脑瘫。 震颤型： 指身体的某部分，在一个平面内呈不随意的、节律性的摇动而言。典型的震颤症状极为罕见，在手足徐动型患儿中偶可存在。 合并症及继发症 智能不足，约占75％左右 继发障碍 语言障碍约占30％一70％左右 癫痫发作，约占14％一75％ 听力缺损，约占5％一8％ 视力障碍，约占50％一60％ 其它还有感知觉、行为等等 障碍。 小儿脑瘫的主要障碍 运动功能障碍及姿势异常 早期障碍（生后0－6个月或0－9个月间患儿的主要表现） 患儿易于激动，持续哭闹或过分安静哭声微弱，哺乳吞咽困难，易呕吐，体重增加不良。 肌张力低下，自发运动减少。 身体发硬，姿势异常，动作不协调。 反应迟钝，不认人，不会哭。 大运动发育落后，如不会翻身，不会爬，双手握拳不会抓握。 经常有痉挛发作。 康复评定 （一）运动发育的评价 （二）异常姿势的评价 （三）神经症候学的异常因素评价 （四）肌张力的评价 （五）关节活动度的评价 （六）日常生活活动能力的评价 （七）认知评价 （八）感觉评价 （九）语言评价 康复的目的和原则 ? 目的： 减轻致残后果 改善功能 接受教育 生活自立 原则： 早期发现 早期治疗 早期发现 妊娠、分娩、新生儿期是否存在异常 发育是否落后 运动和姿势是否存在异常 正常运动发育 顺序：1、头尾方向：脊柱的支持稳定性是自颈椎向