小儿脑瘫概述课件.ppt

* * 小儿脑瘫的评定与治疗技术 （一） 评定目的、程序及原则 1、评定目的：了解患儿的身体状况、家庭及社会环境相关信息进行收集，掌握功能障碍特点；对患儿具有的能力进行分析和量化；分析功能障碍程度；为制定康复计划提供依据；对判定残疾等级提供依据； 2、评定程序：收集资料—分析判断—设定近、中、远目标和方案。 3、评定原则：强调身心全面评估；重视脑瘫儿异常发育特点；正确判断原发损伤和继发障碍；运动功能评定同时看是否有癫痫等其他症状；以评定为前提，评定贯穿始终。 （二）身体状况评估 了解患儿身体素质，以判定患儿康复治疗的承受能力；了解患儿精神心理障碍；运动障碍与认知感知障碍；合并智力障碍会影响康复治疗的效果。 （三）肌张力评定 1、静止性肌张力评定：①通过观察肌肉的形态；②触诊肌肉的硬度；③观察关节摆动的幅度；④关节伸展度的检查：如头侧向转动试验，头背屈角，臂弹回试验，围巾征，腘窝角，足背屈角，跟耳试验，内收肌角等。 插入p16表格 2、姿势性肌张力评定：指在主动运动或被动运动时姿势变化产生的肌张力，姿势变化时出现，安静时消失。 3、运动性肌张力评定：指身体运动时观察主动肌与拮抗肌之间的肌张力变化，锥体系损伤时关节活动呈现折刀样，锥体外系损伤时关节活动呈现铅管样或齿轮样。 4、异常肌张力变化的及几种表现 （1）肌张力低下的表现 （2）肌张力增高时的表现 改良Ashworth痉挛评定量表 级别 评级标准 0 无肌张力升高 1 肌张力轻度升高：被动运动患侧肢体在ROM终末呈现最小阻力或突然卡住 1+ 肌张力轻度升高：被动运动患侧肢体在ROM后50%内突然卡住，然后出现较小的阻力 2 肌张力明显的升高：被动运动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍能比较容易地进行被动运动 3 肌张力显著增高：被动运动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，被动运动困难 4 僵直：患侧肢体呈僵直状态，不能完成被动运动 （四）MMT肌力分级评定表 级别 标准 相当于正常肌力百分比 0 无肌肉收缩 0 1 轻微收缩，但不能引起关节活动 10 2 减重下完成关节全范围运动 25 3 抗重力下做关节全范围运动，但不能抗阻 50 4 能抗重力、抗一定阻力运动 75 5 能抗重力，抗充分阻力运动 100 （五）关节活动度评定 1、决定关节活动度的因素：关节解剖结构的变化；关节运动原动肌的肌张力；拮抗肌的肌张力 2、评定方法 头部侧向转动试验 臂弹回试验 围巾征 腘窝角 足背屈角 跟耳试验 股角 （六）反射发育的评定 小儿反射发育十分准确地反映中枢神经系统的发育情况，是脑瘫诊断和评定的重要手段。按神经成熟度分为原始反射、姿势反射、平衡反应及病理反射。 1、原始反射：脑瘫儿常表现为原始反射不出现、亢进或延迟消失，临床厂检查觅食反射、吮吸反射、握持反射、拥抱反射、张口反射、跨步反射、踏步反射、侧弯反射。 2、姿势反射：主要有非对称性紧张性颈反射（ATNR）、非对称性紧张性颈反射（TNR）、紧张性迷路反射（TLR）、各类立直反射、降落伞反射 3、平衡反应：为最高层次（大脑皮质）的反应 主要检查卧位、坐位、跪立位、立位平衡反应。 4、病理反射 （七）姿势与运动发育评定 姿势与运动发育：姿势指小儿身体各部位之间所呈现的位置关系，即机体在相对静止时，克服地心引力所呈现的自然位置。一般评定俯卧位、仰卧位、坐位、立位时进行，也应根据患儿年龄及临床特点，对体位转换、翻身、四爬、高爬、跪立位、立位及行走等不同体位进行评估。 第三节 小儿脑瘫的康复治疗 一、基本原则 早发现异常，早干预； 综合性康复； 与日常生活相结合； 符合儿童发育特点及需求； 遵循循证医学的原则； 积极推进这区康复。 二、康复治疗的主要方法 主要包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、护理与管理、心理康复与教育、社区康复、其他疗法。 （一）物理治疗 物理治疗（PT）包括运动疗法及物理因子疗法 1、技术：如关节松动术、关节活动术、软组织牵伸术、肌力训练、牵引技术、神经生理治疗技术中应用最广泛的神经发育学疗法（NDT），主要有bobath疗法、引导式教育（peto）、rood技术、brunnstrom技术、PNF技术等。 2、运动疗法基本原则：遵循儿童运动发育规律；抑制异常运动模式促进正常运动模式；促使患儿保持正常姿势的能力；促进左右对称；诱发和强化所希望的运动模式；缓解肌张力，增强肌力；处理功能障碍 3、运动疗法要点：头部控制、支撑抬起训练、翻身训练、坐位训练、膝手立位训练、高爬位训练、站立、立位、步行训练、步态改善和实用性训练。 4、几种主要技术介绍 （1）bobath技术 Bobath技术又称神经发育学疗法，由英国学者bobath夫妇创造，是目前小儿脑瘫康复治疗的主要疗法之一。其认为小儿脑瘫的根本问