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小儿脑瘫概述课件
* * 小儿脑瘫的评定与治疗技术 (一) 评定目的、程序及原则 1、评定目的:了解患儿的身体状况、家庭及社会环境相关信息进行收集,掌握功能障碍特点;对患儿具有的能力进行分析和量化;分析功能障碍程度;为制定康复计划提供依据;对判定残疾等级提供依据; 2、评定程序:收集资料—分析判断—设定近、中、远目标和方案。 3、评定原则:强调身心全面评估;重视脑瘫儿异常发育特点;正确判断原发损伤和继发障碍;运动功能评定同时看是否有癫痫等其他症状;以评定为前提,评定贯穿始终。 (二)身体状况评估 了解患儿身体素质,以判定患儿康复治疗的承受能力;了解患儿精神心理障碍;运动障碍与认知感知障碍;合并智力障碍会影响康复治疗的效果。 (三)肌张力评定 1、静止性肌张力评定:①通过观察肌肉的形态;②触诊肌肉的硬度;③观察关节摆动的幅度;④关节伸展度的检查:如头侧向转动试验,头背屈角,臂弹回试验,围巾征,腘窝角,足背屈角,跟耳试验,内收肌角等。 插入p16表格 2、姿势性肌张力评定:指在主动运动或被动运动时姿势变化产生的肌张力,姿势变化时出现,安静时消失。 3、运动性肌张力评定:指身体运动时观察主动肌与拮抗肌之间的肌张力变化,锥体系损伤时关节活动呈现折刀样,锥体外系损伤时关节活动呈现铅管样或齿轮样。 4、异常肌张力变化的及几种表现 (1)肌张力低下的表现 (2)肌张力增高时的表现 改良Ashworth痉挛评定量表 级别 评级标准 0 无肌张力升高 1 肌张力轻度升高:被动运动患侧肢体在ROM终末呈现最小阻力或突然卡住 1+ 肌张力轻度升高:被动运动患侧肢体在ROM后50%内突然卡住,然后出现较小的阻力 2 肌张力明显的升高:被动运动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力,但仍能比较容易地进行被动运动 3 肌张力显著增高:被动运动患侧肢体在整个ROM内均有阻力,被动运动困难 4 僵直:患侧肢体呈僵直状态,不能完成被动运动 (四)MMT肌力分级评定表 级别 标准 相当于正常肌力百分比 0 无肌肉收缩 0 1 轻微收缩,但不能引起关节活动 10 2 减重下完成关节全范围运动 25 3 抗重力下做关节全范围运动,但不能抗阻 50 4 能抗重力、抗一定阻力运动 75 5 能抗重力,抗充分阻力运动 100 (五)关节活动度评定 1、决定关节活动度的因素:关节解剖结构的变化;关节运动原动肌的肌张力;拮抗肌的肌张力 2、评定方法 头部侧向转动试验 臂弹回试验 围巾征 腘窝角 足背屈角 跟耳试验 股角 (六)反射发育的评定 小儿反射发育十分准确地反映中枢神经系统的发育情况,是脑瘫诊断和评定的重要手段。按神经成熟度分为原始反射、姿势反射、平衡反应及病理反射。 1、原始反射:脑瘫儿常表现为原始反射不出现、亢进或延迟消失,临床厂检查觅食反射、吮吸反射、握持反射、拥抱反射、张口反射、跨步反射、踏步反射、侧弯反射。 2、姿势反射:主要有非对称性紧张性颈反射(ATNR)、非对称性紧张性颈反射(TNR)、紧张性迷路反射(TLR)、各类立直反射、降落伞反射 3、平衡反应:为最高层次(大脑皮质)的反应 主要检查卧位、坐位、跪立位、立位平衡反应。 4、病理反射 (七)姿势与运动发育评定 姿势与运动发育:姿势指小儿身体各部位之间所呈现的位置关系,即机体在相对静止时,克服地心引力所呈现的自然位置。一般评定俯卧位、仰卧位、坐位、立位时进行,也应根据患儿年龄及临床特点,对体位转换、翻身、四爬、高爬、跪立位、立位及行走等不同体位进行评估。 第三节 小儿脑瘫的康复治疗 一、基本原则 早发现异常,早干预; 综合性康复; 与日常生活相结合; 符合儿童发育特点及需求; 遵循循证医学的原则; 积极推进这区康复。 二、康复治疗的主要方法 主要包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、护理与管理、心理康复与教育、社区康复、其他疗法。 (一)物理治疗 物理治疗(PT)包括运动疗法及物理因子疗法 1、技术:如关节松动术、关节活动术、软组织牵伸术、肌力训练、牵引技术、神经生理治疗技术中应用最广泛的神经发育学疗法(NDT),主要有bobath疗法、引导式教育(peto)、rood技术、brunnstrom技术、PNF技术等。 2、运动疗法基本原则:遵循儿童运动发育规律;抑制异常运动模式促进正常运动模式;促使患儿保持正常姿势的能力;促进左右对称;诱发和强化所希望的运动模式;缓解肌张力,增强肌力;处理功能障碍 3、运动疗法要点:头部控制、支撑抬起训练、翻身训练、坐位训练、膝手立位训练、高爬位训练、站立、立位、步行训练、步态改善和实用性训练。 4、几种主要技术介绍 (1)bobath技术 Bobath技术又称神经发育学疗法,由英国学者bobath夫妇创造,是目前小儿脑瘫康复治疗的主要疗法之一。其认为小儿脑瘫的根本问
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