气管插管的护理配合与体会课件.ppt

气管插管的护理配合护理体会 插管时的常规护理配合 * 病情评估 　* 用物准备? 　* 插管时的配合? 一 、病情评估? 二、用物准备 三 、插管时的配合 ⑴ 向清醒患者做好解释工作，使其放松并积极配合。 ⑵ 患者去枕仰卧，SpO2低时予以面罩简易呼吸器辅助给氧，使SpO2恢复到较高水平。 ⑶ 肩部可略抬高5～10 cm，充分暴露声门。按医嘱推注辅助用药，药量精确。 ⑷ 咽部分泌物多时要及时吸净痰液，以免影响插管视野，密切关注患者的生命体征，尤其是心电图和SpO2的变化。 三 、插管时的配合 ⑸ 插入后协助取出导管内芯，吸痰。一边固定插管位置，一边辅助通气，观察胸部起伏，听诊双肺呼吸音是否对称，观察SpO2是否下降。 ⑹ 向气囊注气4～5 ml，用牙垫、胶布固定。 ⑺ 气管内给氧，根据病情需要连接呼吸机。 并发症的处理 并发症的处理 并发症的处理 五、气管插管的护理 ①一般护理 ②防气管导管引起阻塞 ③及时吸痰 ④充分湿化? ⑤预防局部感染? ⑥关心体贴患者，给予精神安慰 气管插管的护理 气管插管的护理 减少气管插管并发症的风险 一、加强气管插管用物检查，时刻 处于备用状态。 二、发现患者血氧饱和度下降及时查找原因，低于90%时，做好插管用物及药品的准备。 三、熟悉气管插管工作流程，常见并发症的处理要点，对医师插管时碰到的问题及时给予协助处理。 四、做好插管时病情观察并做好记录，尤其要注意观察心电及血氧的变化。 五、发现心跳骤停要迅速进行心肺复苏的抢救。 * 观察患者的生命体征、SpO2、心电图，了解有无其他伴随疾病及原有插管史，向患者家属交待病情，检查患者的张口程度，颈部活动度，牙齿、咽喉部情况。选择合适的插管型号，评估插管深度，静脉通道是否通畅。 喉镜、牙垫 石蜡油 胶布 10ml注射器 使一切处于完好状态 简易呼吸器、面罩、吸引器、抢救车、 无菌手套、插管辅助药物。 用物： 气管导管及导丝 吸痰管 听诊器 一、误入一侧支气管? 二、心律失常? 三、低氧血症 四、误吸?与脱管 五、口腔、牙齿、声带损伤 气管插管 并发症 的护理处理 插管一旦出现心律失常，应立即据病情遵医嘱给予抗心律失常的药物。发现心搏骤停后，要立即行心肺复苏，同时要继续完成气管插管。 在插管前评估患者支气管开口位置，选择大小粗细合适的导管，插入后要及时固定，记录插管距门齿的距离，并固定牢固，防止固定不牢导致下移入一侧支气管造成单侧肺透气。 措施 插管时常因导管刺伤咽喉部反射性引起迷失、神经或交感神经兴奋所致。 心律失常 多为插管过深或插入后未及时固定移位所致 误入一侧支气管 原因 抬高床头30～40度，选择合适的插管辅助用药可减少误吸的发生，对有胃潴留者要及早予留置胃管抽取胃液，必要时行胃肠减压。 充分开放气道，及时吸尽痰液，选择合适的面罩，插管前后充分给氧。 措施 常见呼吸道分泌物阻塞，气道开放不充分，或面罩过度通气时，面罩及脸部有漏气。 低氧血症? 胃内容物返流。 误吸? 原因 插管后胶布交叉固定，固定处皮肤保持干燥，妥善固定患者双手，连接呼吸机时不过度牵拉气管插管。 选择大小适合的喉钳，放置位置适当，使用喉钳时不使用强力，肌紧张者等肌肉松驰后再行置管 措施 由于未使用插管辅助用药或使用药物后肌肉松弛不完全或操作粗暴不熟练 口腔、牙齿、声带损伤 固定不牢固，烦躁患者无意识拔出，呼吸机连接管过度牵拉所致 脱管? 原因 护理 温度21～22℃，湿度60%～70%，气管口覆盖纱布，紫外线消毒。初取侧卧位，防褥疮。备齐急救药品和物品。 吸痰 遵守操作规程，动作轻柔迅速，12或14号吸痰管，吸痰前深呼吸3～5次，时间小于15 s，吸引负压6.7kPa(50 mm Hg)。 阻塞 气囊滑脱堵塞，分泌物粘结成痂阻塞。 湿化 间歇湿化法与 持续湿化法 心理 关心体贴患者，给予精神安慰?。可采用书面交谈或动作表示，预防患者因急躁而自己将套管拔出，必要时固定双手。 感染 内套管每日清洁消毒2～3次，气管导管纱布保持清洁洁干燥，每日更换。检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。 : * *