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浅谈肺部曲霉菌感染的诊治PPT课件
浅谈肺部曲霉菌感染的诊治;真菌属真核细胞型微生物
具有真正细胞核、产生孢子、不含叶绿素
以寄生或腐生方式吸取养料
能进行有性和(或)无性繁殖
具有纤维素(或其他葡聚糖)或几丁质的微纤维或两者兼有的细胞壁的有机体
有记载的真菌达10万种
与人类有关的 400种
;临床分类
浅部真菌:侵犯皮肤、毛发、指甲(癣)
深部真菌:侵犯皮肤深层和内脏
深部真菌病的条件致病菌和致病菌
条件致病性真菌
隐球菌、念珠菌、曲霉、毛霉
致病性真菌
组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌
皮炎芽生菌、足癣菌、孢子丝菌
;根据深部真菌的生物学性状,分为:
单细胞真菌
酵母菌:菌落与一般细菌相似,以出芽方式繁殖,如新型隐球菌
类酵母菌:外观似酵母菌落,但可见伸入培养基中的假菌丝,它是由伸长的芽生孢子形成,如念珠菌
多细胞真菌
由菌丝和孢子组成,菌丝分枝交织成团形成菌丝体(mycelium),并长有各种孢子,这类真菌即一般称为丝状真菌(filamentous fungus)或霉菌(mold)
双相菌:酵母型(37℃)或丝状型(25℃)
(副)球孢子菌,组织胞浆菌,芽生菌
;真菌的致病性;曲霉主要侵袭肺部;侵袭性真菌感染的高危人群;曲霉的孢子形成;真菌感染分类;;激素与曲霉相关的免疫功能细胞的作用;加入地塞米松后中性粒细胞对曲霉菌丝的杀灭效果减少;激素体外促进曲霉生长;无明确界定
如果有以下情况可认为感染高危因素增加:
泼尼松 20 mg/daily
累积剂量 700 mg
经常变换剂量;激素对曲霉作用的可能机制:;激素 vs. 粒缺;Chamilos G, et al. Haematologica 2006; 91: 986-9;Caillot, et al. J Clin Oncol 1997; 15: 139-47;Day 0:
月轮征;Maertens J. ICAAC 2006;;在非粒缺患者能依赖 “月轮征”吗?;肺曲霉病的肺部影像;Maertens J. ICAAC 2006;35岁 男性
AML复发
50 天粒缺伴发热持续状态; 50岁男性患者
急性髓病白血病二次化疗, D27氯法拉滨/伊达比星
中性粒细胞绝对计数 0
高热
右侧胸膜炎性疼痛 (2 天)
血清GM值:1.2; 52岁女性患者
第45天,异基因HSCT (AML)
中性粒细胞计数 1800
GVHD 他克莫司和激素
无发热
BAL: 铜绿假单胞菌和曲霉菌
血清GM试验(-);Lewis RE, Kontoyiannis DP. Med Mycology 2008; S1-11;真菌抗原检测情况;BALGM检测优于血清GM检测;Balloy V, et al. Infect Immun 2005; 73: 494-503
Chamilos, et al. Haematologica 2006; 91: 986;G试验和GM试验对比;;充分的组织标本获取增加病理检测阳性发现;基于积极侵入性检查的IPA诊断流程;防治原则;抗真菌治疗的药物种类;Present by David Denning ;Present by David Denning ;Present by David Denning ;Present by David Denning ;谢谢!
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