广泛性焦虑症的规范治疗课件.ppt

* * 要点提示： GAD治疗的药物种类很多。 其中一线药物包括SNRI类药物和SSRI类药物。 二线药物包括TCA类、MAOI、BZ类等。 辅助治疗包括纳曲酮、米氮平、β阻断剂、安眠药等。 * 要点提示： 作为焦虑症一线治疗药物SNRI类药物，主要成员有文拉法辛、去甲文拉法辛、米那普伦、度洛西汀、西布曲明等 * 要点提示： SSRIs和SNRIs是治疗焦虑性障碍的一线药物 BDZs治疗多数焦虑性障碍有效，但需要短期应用，难治性案例除外，主要原因是副反应和依赖问题。 TCAs、 MAOIs和抗精神病药物、抗惊厥药物应用需要根据各种焦虑性障碍循证依据，同时注意评价风险和益处。 抗抑郁药物，注意检测初期的副反应。 治疗1周后停用抗抑郁药物和BDZs注意检测撤药反应。 * 要点提示： GAD急性短暂发作时，可用BZs治疗。 SSRIs、SNRIs、CBT作为持续治疗的选择，治疗8周如有效，继续治疗6个月至一年；如无效，考虑换用其它一线药物治疗。 * 要点提示： 图中对比了3中不同药物治疗焦虑症的长期结局。纵坐标为焦虑严重程度，红色区域为治疗期结果，蓝色区域为停药期结果。 虚线为抗抑郁药物的治疗结果，实线为苯二氮卓类药物的治疗结果，点线为丁螺环酮的治疗结果。 可以看出使用抗抑郁药物治疗的焦虑症患者，在治疗期和停药期焦虑严重程度持续降低，长期效果更佳。 * * * 要点提示： 怡诺思，中国唯一拥有GAD适应症的抗抑郁药。 * 要点提示： 如表格所示，我国常用的抗抑郁药中，怡诺思是唯一具有GAD适应症的。 * 要点提示： 怡诺思被明确推荐为GAD治疗的一线用药，推荐日使用剂量为75-150mg。 * 要点提示： 在治疗GAD时，怡诺思可和认知行为疗法、苯二氮卓类、其它抗抑郁药物及低剂量抗精神病药物联合治疗。 * 要点提示： 中国焦虑障碍防治指南、加拿大焦虑障碍管理临床实践指南等均将怡诺思作为治疗GAD的一线药物。 * 要点提示： 当服用怡诺思后，NE神经元胞体和树突膜上的NE的再摄取受到抑制，升高了突触间隙NE的浓度，激活更多5-HT神经元胞体和树突膜上的α1受体，使5-HT神经元放电增加，5-HT释放增加，焦虑得到缓解。 * 要点提示： 怡诺思有着独特的“两个半作用”机制。 怡诺思不仅可以通过抑制5-HT和NE的再摄取，作用于5-HT和NE递质系统。另外，在前额叶，怡诺思通过抑制NE转运体，同时抑制NE和DA再摄取。 也就是说，怡诺思可以对5-HT、NE以及DA三种神经递质的再摄取都有不同程度的抑制作用。 因此怡诺思对焦虑症状的改善作用肯定是优异的。 * 要点提示： 一项为期10周的多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床研究，入组581例GAD患者。 治疗第1周起，文拉法辛组HAMA总分减分值即显著优于安慰剂组。 文拉法辛治疗GAD可以1周快速起效。 * 要点提示： 一项为期10周的多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床研究，入组581例GAD患者。 在本研究中，采用HAMA总分下降≥50%定义为治疗GAD有效。 治疗结束时，文拉法辛组的有效率为61%，显著高于安慰剂组的42%。 文拉法辛可快速有效治疗GAD。 * 要点提示： 2项为期6个月的随机、双盲、安慰剂对照研究的合并分析，共纳入767例GAD患者。 文拉法辛组的有效率为66%，显著高于安慰剂组的39%。 文拉法辛可有效治疗GAD。 * 要点提示： 一项为期6个月的随机、双盲、安慰剂对照、平行研究，共纳入238例GAD患者。 “有效”定义为：HAMA总分下降≥40%，或者临床疗效总评量表-疗效总评(CGI-I)评分=1或2。 研究结果显示，第1周起，文拉法辛组有效率显著高于安慰剂组，这一优势一直保持到研究结束。 文拉法辛治疗GAD持续有效。 * 要点提示： 为期10周的多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床研究，共纳入581例GAD患者。 结果显示：治疗2周时，文拉法辛组HAMA躯体因子评分下降值显著优于安慰剂组。 这里的HAMA躯体焦虑因子包括HAMA条目7-13，分别为：躯体症状（肌肉）、躯体症状（感觉）、心血管系统症状、呼吸系统症状、消化系统症状、泌尿生殖系统症状以及植物神经系统症状。 对本研究的末次观测结转分析结果显示：度洛西汀20mg组疗效与安慰剂无统计学差异。 * 要点提示： 为期10周的多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床研究，共纳入581例GAD患者。 采用HAMA评分?7作为临床治愈的评价指标。 研究结束时，文拉法辛组的临床治愈率为44%，显著高于安慰剂组的20%。 文拉法辛治疗GAD临床治愈率高。 * 要点提示： 2项为期6个月的随机、双盲、安慰剂对照研究的合并分析，共纳入767例GAD患者。 文拉法辛组的临床治愈率为43%，显著高于安慰剂组的