清晨血压管理在ckd患者中的意义 ppt课件.pptx

清晨血压管理在CKD患者中的意义关注CKD需关注高血压01目录02清晨血压管理对于CKD患者意义重大03氨氯地平平稳控制清晨血压，延缓肾病进展，心脑更获益CKD疾病负担沉重：约60%的美国人，在其一生中会被诊断为CKD*2012年，美国CKD 1-4期医疗费用支出高达500亿约60%的美国人，在其一生中会被诊断为CKD*500亿*:CKD 3-5期Zuber K, et al. JAAPA. 2014;27(9):37-46PATRIOTIC研究：老年CKD患者高血压患病率高达82%2009年中华肾脏病学会组织开展的全国CKD患者流行病学调查（PATRIOTIC研究）是一项全国性、多中心、横断面调查，由31个省、自治区和直辖市61家三级医院参与调查，本研究纳入PATRIOTIC研究中2,414名≥60岁CKD住院患者，旨在明确我国CKD伴高血压患者的流行病学特征PATRIOTIC研究：中国CKD高血压患者流行病学调查：患病率，认知率，治疗率Cai G , et al. J Am Geriatr Soc. 2013 Dec;61(12):2160-7中国因高血压死于慢性肾病、心血管疾病和糖尿病三大疾病的死亡负担居于世界首位全球代谢性危险因素与慢性病负担协作组对高血压、高血糖、高血脂和高体质指数（BMI）四种代谢性危险因素近30年来在全球慢性病负担中的作用进行了综合阐述。研究者采用贝氏多层次模型（Bayesian hierarchical model），对来自全球187个国家25岁以上人群的近千份数据进行了汇总分析因高血压死于三大疾病的死亡人数排名前十位国家：中国、印度、俄罗斯、美国由于人口基数大和（或）疾病死亡率高，位居榜单前四位。1980-2010年，中等收入国家（如印度尼西亚）逐渐取代高收入欧洲国家（如英国）居于榜单前列。Global Burden of Metabolic Risk Factors for Chronic Diseases Collaboration. Lancet Diabetes Endocrinol.2014 Aug;2(8):634-472010年全球因慢性肾病、心血管疾病和糖尿病三大疾病死亡的人群中，高血压是首要危险因素2010年全球因三大疾病*死亡的人群中超过归因于高血脂约约归因于高BMI归因于高血糖*心血管疾病、慢性肾病和糖尿病Global Burden of Metabolic Risk Factors for Chronic Diseases Collaboration. Lancet Diabetes Endocrinol.2014 Aug;2(8):634-47与无CKD患者相比，高血压可明显增加CKD患者心血管疾病的风险本研究纳入5494例无卒中或心梗受试者，观察有或无CKD患者血压与卒中和心梗的关系结果显示，收缩压每增加10mmHg, 无CKD的男性受试者心血管风险增加16%；伴CKD的男性受试者心血管风险增加33%收缩压每增加10mmHg，心血管风险1.33(95% CI 1.15–1.53)1.16(95%CI 1.09-1.24) 无CKD男性CKD男性Toyoda K, et al. Lancet Neurol. 2014 Aug;13(8):823-33 权威指南：严格控制血压是CKD伴高血压患者治疗的关键严格控制血压，是延缓肾脏病变的进展，预防心血管事件发生风险的关键KDIGO慢性肾病的血压管理临床实践指南20121中国高血压防治指南201032013年ESH/ESC高血压治疗指南21. Kidney International Supplements. 2012; 2: 337-4142. Mancia G , et al. Eur Heart J.?2013;34(28): 2159-2219?3. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管病杂志. 2011; 39(7):579-616关注CKD需关注高血压01目录02清晨血压管理对于CKD患者意义重大03氨氯地平平稳控制清晨血压，延缓肾病进展，心脑更获益入睡起床mmHg清醒睡眠清醒清晨血压200晚间血压睡醒前血压最低血压150100 506PM午夜6AM中午人的血压存在24h生物节律，清晨时段血压达高值清晨醒后4－6小时达高峰，白天血压高于夜间血压，凌晨2－3时血压最低Kario K, et al. Hypertension. 2010;56(5):765-73清晨血压和清晨高血压的定义清晨血压 指清晨醒后1小时内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压记录的起床后2小时或早晨6:00-10:00间血压。清晨高血压清晨阶段未服药前通常是清晨6:00到10:00or＜140/90mmHg＜135/85mmHg