清晨血压的管理策略ppt课件.ppt

第5周诊室血压达标29个，失访1个，29/35=82.8。 * 管理清晨血压-强调家庭自测血压流程 诊室 测血压 换药/ 加药 持续 用药四周 家测 血压 不达标 一周不达标 不达标 家庭自测血压（一周）清晨或晚上血压未达标者，N=76 研究方案 每天家庭自测清晨及晚上血压 高血压1-2级，N=76 原先用其他CCB更改为络活喜 原先非CCB加用或换用络活喜 初筛原来药物继续服用一周 四周 四周 诊室血压不达标者 入排标准 入选标准 高血压1-2级，年龄20-75周岁之间 诊室血压未达标者 家庭自测血压清晨或晚上血压不达标患者（已治疗患者；诊室血压未达标患者） 排除标准 继发性高血压 ACS 心衰 慢性肾功能不全 脑中风急性期（中风6个月内） 房顫等 观察指标 血压监测的三个时间点： 诊室（医生测量8：00—12：00）； 晨起（6：00-10：00未服药、排尿后坐姿测量）； 晚上（18：00—22：00饭后排尿后坐姿测量） ? 血压不达标判断标准（根据《中国高血压防治指南》2010年修订版）： 早晨或晚上血压≥135/85mmHg。诊室血压≥140/90mmHg 血压测量方法 右手、坐位、每次测量3次去掉第一次血压后两次平均；第一周筛查期去掉第1天血压后6天平均看达标情况入组? 血压计（DM解决） 家庭自测：统一的欧姆龙血压计（经过测试重复性好）HEM7200； 诊室：水银血压计 （根据《中国高血压防治指南》2010年修订版） 监测卡：清晨血压患教手册晨峰血压表格\晨峰血压家庭自测表格.xlsx 入选患者基本情况 临床特征 入组患者（n=76） 年龄(岁) 64.8±20.2 女性n(%) 20(26.3%) 平均诊室血压(mmHg) 153.7/92.6 平均清晨血压(mmHg) 152.9/91.7 研究中入选病人用药的分布情况 拜新同 波衣定 施慧达 代文 科素亚 安博维 倍博特 尼福达 拜新同+代文 其他 总数 29 12 8 9 2 4 2 2 1 7 76 * 图：络活喜干预对高血压患者清晨血压的影响。 络活喜干预总体对清晨血压的影响 患者清晨血压mmHg 第5周随访患者的血压达标情况 患者血压达标率（%） 注：达标标准按指南要求：清晨或晚上血压≥135/85mmHg 入选患者干预情况 入组观察的76例，54例患者由其他CCB方案换用络活喜，10例为其他降压药换用络活喜治疗，12例为其他降压药加用络活喜。 其他CCB换用络活喜的患者随访血压达标情况 图：其他CCB药物换用络活喜后患者清晨血压达标率变化。 患者清晨血压达标情况人数 注：达标标准按指南要求：清晨或晚上血压≥135/85mmHg 研究结论 1、清晨血压达标，一般夜间血压也达标；因此推荐家庭自测血压早晚各测量1次，清晨测量最佳。 2、络活喜治疗，络活喜对提高清晨血压控制率有明显优势。 3、络活喜降压不慢，干预第二周血压明显下降。 4、络活喜安全性好，4例出现下肢水肿，减量或停药后消失 患者男，59岁、继往病史：高血压；继往用药：硝苯地平30mgqd，诊室血压：146/90mmHg. 继续服用硝苯地平，予以家庭自测血压1周；家庭自测血压早上：152/99mmHg,晚上：144/96mmHg. 患者：詹xx，病史： 高血压病，诊室血压未达标 清晨血压高于晚上血压，拜新同调整为络活喜5mg,qd。继续家庭自测血压监测 诊断治疗 治疗建议与疾病缓解 第三周：家庭自测血压早上：125/83mmHg,晚上：120/79mmHg. 第二周：家庭自测血压早上：136/87mmHg,晚上：137/81mmHg. 第四周：家庭自测血压早上：130/85mmHg, 晚上：133/82mmHg. 第五：患者家庭自测血压早上：124/83mmHg,晚上：119/80mmHg. 病例资料1 -拜新同清晨血压不达标患者换用络活喜4周达标 证实络活喜降压不慢并强于拜新同 来自其他真实世界的观察性研究同样显示：含苯磺酸氨氯地平的治疗方案控制清晨血压达标率最高 苯磺酸氨氯地平 硝苯地平