强直性脊柱炎驼背课件_1.ppt

其他检查 CT：适于早期诊断。典型改变为：骶骨端软骨下骨硬化、单或双侧关节间隙 2mm、软骨下骨侵蚀以及关节部分或完全强直。 MRI：易出现假阳性，未常规使用。 CT介入检查：骶髂关节穿刺活检术 影像学诊断 晚期 关节间隙变窄或消失，有骨小粱通过 胸椎、颈椎则逐渐呈“竹节”状 黄韧带、椎间纤维环、前后纵韧带与棘上韧带亦可骨化。 各关节早期间隙变宽或变窄，关节边缘囊性改变，骨赘生成 一般实验室检查 无特异性或标记性指标 RF（-） 血沉 C-反应蛋白 免疫球蛋白 尤其是IgA HLA-B27 90%阳性 C-反应蛋白 CRP是第一个被发现的急性期反应蛋白??由肝细胞分泌?? 具有多种生物活性??被认为是最敏感的炎症指标之一 CRP在炎症性关节病中的应用??大量证据表明AS病情活动与CRP相关 C—反应蛋白 有报道，累及脊柱的AS患者38 %CRP升高，而外周关节受累的患者61%CRP升高 因此CRP作为检测指标，其特异性虽然不强，但作为评价AS活动的依据仍提供了一定的依据 血沉 ESR也是一种非特异性急性时相指标 大多数结缔组织病关节炎活动期都有可能出现ESR升高 在AS患者中约75%可见ESR升高 类风湿因子 血清RF的阳性率在正常老年人约为3-5%，在60岁以上的正常老年人可达10%，但滴度均较低 95%以上的AS患者血清缺乏RF，故RF阴性有利于支持AS的诊断 RF阳性有利于排除AS，当然诊断必须结合临床及影像学检查 血常规 AS患者可表现为血色素下降，白细胞偏低??血小板增多 多项研究表明， AS患者的血小板计数高于正常对照组，尤其在疾病的活动期在应用TNF拮抗剂治疗后可得到改善 因此有必要在AS治疗中定期检测血常规 尿常规 AS患者尿检异常并不少见，较轻的仅表现为镜下血尿严重的可有肉眼血尿、蛋白尿、管型尿 AS的肾脏损害国内以IgA肾病多见，而国外继发性肾淀粉样变较多见??最终可导致肾功能衰竭 因此,对AS患者应进行常规尿液检查??甚至尿微量白蛋白，24h尿蛋白定量等，从而早期发现肾脏损害 血小板活化功能 AS患者的血小板活化功能明显高于正常人且与病情的多项活动指标变化相似 我科资料显示AS患者血小板数量高于正常人群而外周血CD62P与CD63存在过高表达提示血小板过度活化 肿瘤坏死因子-α 目前TNF-α被认为是关节炎破坏的主要炎症介质 多项证据表明TNF-α和AS有着密切的联系，其在AS患者的血清、关节滑液及骶髂关节中的表达明显增高 目前TNF-α抑制剂在国内外已广泛用于AS的治 疗无论在控制疾病的活动性、改善关节的功能还是提高患者的生活质量上均取得明显的疗效 HLA-B27 HLA是人类白细胞抗原的简称??分为A、B、C、D和DR等5个。HLA-B有42个等位基因，B27为其中之一 ?早在1973年Schosstein就已经发现AS的发病与该地区人群中的HLA-B27表达的频率有关 许多证据均表明B27直接参与了AS的发病 HLA-B27 近年来??通过与国际抗风湿病联盟的合作并采取国际标准进行的流行病学调查结果显示?? 我国AS的患病率为0.3??左右。这就意味着我国13亿多人口中有400多万AS患者 ?普通人群HLA-B27阳性率约为6%-8%??AS患者则为90%左右。 HLA-B27的临床应用 HLA-B27在脊柱关节病的发病中发挥重要作用这一点已被广泛认同 但是必须注意，只有少数HLA-B27阳性患者患病，不能根据是否存在HLA-B27而确定或排除AS的诊断 目前AS的诊断主要依靠临床表现及骶髂关节X线片资料 HLA-B27的注意点 HLA-B27阳性一定是患AS吗？ 答:不一定。HLA-B27阳性的人群中仅有20%的人患强直性脊柱炎。 HLA-B27一定要转阴吗？ 答：HLA-B27阳性不会必然患病，只是一个内在因素，从父母遗传，终生携带，不会随治疗而转阴，没有必要寻医问药试图转因。 　　 体征 体征 骶髂关节炎检查：“4”字试验、骶髂关节压迫试验、髂棘推压试验、骨盆侧压试验 附着点炎检查：坐骨结节、肋软骨、肋胸关节、耻骨联合等压痛 脊柱和胸廓检查：Schober试验、指地距、枕墙距、胸廓活动度等 AS驼背的测量 驼背角 摄颈胸腰骶全长X线侧位像 第1条线，骶中嵴最高点至第3腰椎棘突顶连成一条线 第2条线，驼背最高棘突顶与第5颈椎棘突顶连成一条线。 两线交叉的上、下方夹角即为驼背角度数 I 度驼背20度以内 Ⅱ度驼背20-40度 Ⅲ度驼背40-60度 Ⅳ度驼背60-80度 V 度驼背80度以上 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎有哪些早期临床表现 食欲不振 低热（消瘦、盗汗） 不对称的关节炎 腰骶部疼痛 腰背部僵