心内科教学三尖瓣和肺动脉瓣疾病课件.ppt

三尖瓣和肺动脉瓣疾病 滨州市人民医院心内科 贾荣波 三尖瓣狭窄 单独存在少见，常伴关闭不全、二尖瓣和主动脉瓣损害，最常见于风心病，另外罕见于先天性三尖瓣闭锁和类癌综合征等。 病理改变同二尖瓣狭窄，但损害较轻 三尖瓣狭窄 平均舒张期跨瓣压差1.9mmHg为狭窄；5mmHg 体循环静脉压 静脉扩张、肝大腹水等 右心室排血量 左心室排血量 三尖瓣狭窄 疲乏、体循环淤血，并发房颤和肺栓塞 颈静脉扩张 胸骨左下缘有三尖瓣开瓣音 胸骨左缘4-5肋间或剑突附近舒张期隆隆样杂音 肝大 腹水和全身水肿 三尖瓣狭窄 X线检查 右房和上腔静脉突出，右房缘距 中线5cm 心电图 右房增大 超声心动图 有确诊价值 心导管检查 计算跨瓣压差 三尖瓣狭窄 典型听诊表现和体循环淤血而不伴肺淤血，可诊断，经超声心动图确诊 多数伴有其他瓣膜病变 三尖瓣狭窄 内科治疗 治疗右心衰竭，控制心律失常 外科治疗 舒张期跨三尖瓣压差5mmHg或瓣口面积2.0cm2，可手术 经皮球囊三尖瓣成形术 适应证不明确 三尖瓣关闭不全 功能性 常见 由于右心室扩张，瓣环扩大 器质性 少见 包括三尖瓣下移畸形、风心病、三尖瓣脱垂、感染性心内膜炎、冠心病、类癌综合征、心内膜心肌纤维化等 体循环静脉高压和右心室负荷过重，晚期出现右心衰竭 三尖瓣关闭不全 右心衰竭表现，房颤和肺栓塞 颈静脉扩张 右心室搏动增强 胸骨左下缘第三心音及高调吹风样全收缩期 杂音，严重返流时可有短促舒张期隆隆样杂音 三尖瓣脱垂有收缩期喀喇音 肝脏收缩期搏动 体循环淤血体征 三尖瓣关闭不全 X线检查 右房增大，右室、上腔静脉扩 大，可有胸腔积液 心电图 右房增大，不完全性RBBB及Af 超声心动图 有确诊价值 核素心室造影 估测返流程度 右心室造影 确定返流及其程度 三尖瓣关闭不全 肺动脉瓣狭窄 先天性畸形为常见病因，风心病 少见，类癌综合征罕见 肺动脉瓣狭窄 右心室排血阻力 右室压力 代偿性肥厚 右室扩大 肺动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄 心电图 轻度可正常；中度以上狭窄可见电轴右偏、右房室大 X线检查 肺动脉段突出，肺血管细小，肺野清晰，右室大 超声心动图 确诊类型及轻重 心导管及右室造影 肺动脉瓣狭窄 典型杂音、X线表现及超声心动图可确诊 应该与原发性肺动脉扩张，房、室间隔缺损，法洛四联症及Ebstein畸形鉴别 肺动脉瓣狭窄 经皮球囊肺动脉瓣成形术 ≥30mmHg 手术治疗 扩张不成功或不宜扩张者 肺动脉瓣关闭不全 肺动脉瓣关闭不全 肺动脉瓣关闭不全 X线检查 右心室和肺动脉干扩大 心电图 右心室肥厚征 超声心动图 肺动脉瓣关闭不全 治疗原发病 如二尖瓣狭窄 严重返流致右心衰竭时考虑手术 * * 病因和病理 病理生理 临床表现 症状 症状 体征 实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断 治疗 病因、病理和病理生理 临床表现 症状 症状 体征 实验室和其他检查 治疗 内科治疗 无肺动脉高压者，控制右心衰及心律失常 外科治疗 继发于二尖瓣或主动脉瓣疾病者，返流轻者不手术，中重度瓣环成形术或瓣膜置换术 三尖瓣下畸形、类癌综合征、感染性心内膜炎等应瓣膜置换术 病因、病理解剖 病 因 病理解剖 瓣膜型：瓣膜肥厚 瓣下型：右室漏斗部肌肉肥厚 瓣上型：肺动脉主干或主要分支狭窄 病理生理 轻型：右室收缩压50mmHg 中型： 50mmHg但左室收缩压 重型：左室收缩压 分型 临床表现 无症状 呼吸困难及疲倦 晕厥甚至猝死 症状 体征 胸骨左缘收缩期喷射性杂音，可传导至颈部甚至背部，伴震颤。P2减弱 特殊检查 诊断及鉴别 治疗 预后 轻度狭窄不予处理；PBPV与手术近期 与远期疗效相同 病 因 病理生理 继发于肺动脉高压的肺动脉干根部扩张常 见：风湿性二狭、艾森曼格综合征 特发性和Marfan综合征肺动脉扩张少见 肺动脉瓣原发性损害少见 右心室负荷过重，如无肺动脉高压可多年无症状；如有则加速右心衰竭 临床表现 多数原发病表现突出 胸骨左缘第2肋间扪及搏动，右心室 收缩期搏动 P2亢进分裂 Graham Steell杂音 实验室和其他检查 治疗 *