心肌病ppt课件图文.ppt

本病以单侧或双侧心室充盈受限和舒张容量下降为特征，但收缩功能和室壁厚度正常或近正常，可有间质纤维化增加。可为特发性也可伴有其它疾病，如淀粉样变伴有或不伴有嗜酸细胞增多的心内膜心肌疾病。 病因不十分清楚，可能与心内膜的病毒或寄生虫感染有关。自体免疫、营养不良摄取过多富含五羟色胺食物与本病发生有一定关系。 收缩功能和室壁厚度正常，心室充盈受限和舒张容量下降 病理：间质纤维化增生 临床表现：酷似缩窄性心包炎（心悸、呼吸困难、浮肿、肝大、颈静脉努张、腹水等） 心电图：窦速、低电压、心房（室）扩大、各种心律失常 多见于热带地区的心肌心内膜纤维化和温带的Loffler’s心肌病。心内膜心肌疤痕常累及一侧或二侧心室，加之心腔附壁血栓使心腔变小甚至闭塞，心室充盈明显受限，常伴有房室瓣病变。本病起病缓慢，临床表现酷似缩窄性心包炎。X线检查常示心影增大，心内膜钙化阴影。UCG示内膜增厚，心腔闭塞，治疗效果欠佳，予后不良。 致心律失常型右室心肌病 特征：右室心室肌被进行性纤维脂肪组织所置换 临床表现：心律失常、右心扩大、心壁菲薄 ECG表现： ECG可见右胸导V1~3QRS波群有Epsilon波或局部时限延长﹥110msec,Tv1~v4倒置，反复出现LBBB型持续或非持续型VT和频发室性早搏。 高危患者：如心室晚电位阳性时，提示预后差可植入埋藏式自动复律除颤装置（ICD) 特异性心肌病 特异性心肌病是指原因已明确或是全身疾病的一部分表现，按病因可分为感染性、代谢性、全身性（自体免疫病）、家族遗传性、神经肌肉性、过敏及毒性反应等 酒精性心肌病 病史：长期大量饮酒史，纯乙醇125ml/d（即啤酒4瓶或白酒150g）持续10年以上 临床表现类似扩张型心肌病 辅助检查：X-rays：心影扩大，心胸比50% 超声心动图：可见心室腔扩大，射血分 数降低 心电图：左心室肥大较多见，可有各种 类型心律失常 围生期心肌病 女性，无心脏病史，妊娠末期~产后2-20周 症状：心力衰竭症状（血痰、呼吸困难、肝大、浮肿等） 体征：类似扩张型心肌病 特点：栓塞发生率高 治疗：针对心力衰竭治疗，有栓塞者抗凝治疗，一般治疗（营养、休息、避孕） 药物性心肌病 使用药物是：阿霉素等抗癌药物，三环类抗抑郁药等 临床表现：类似扩张型心肌病或非梗阻性肥厚型心肌病 防治：用药期间定期体检或用Vit C，辅酶Q10等 克山病 原因不明，可能与硒有关，或肠道病毒感染 分为：急性、亚急性、慢性和潜在性。目前多潜在性 临床表现均类似扩张型心肌病 病理：心肌实质性变性、坏死、纤维化，心肌肌源性扩张，心壁不厚 高血压心肌病表现为LVH伴心腔扩张型或限制型心肌病并有心衰表现。亦属继发性心肌病范畴，但目前尚未被采用此命名。 围产期心肌病：围产期发生的心肌病变伴心衰表现，病因虽未完全明确但与围产期特别是妊娠中毒症及高血压密切相关。 多数特异性心肌病均有心腔扩大、病理生理，临床表现和治疗与扩张型心肌病类似。 心肌炎 心肌炎属于心肌病范畴，按病理可分为感染性和非感染性两大类。炎症性心肌病也称心肌炎。可分为三大类。 1、已知感染因子（细菌、病毒、寄生虫、立克次体、螺旋体、原虫和真菌等； 2、感染因子不明； 3、其它已知疾病并发心肌炎：风湿性、结缔组织病、药物性 、毒素和肉样瘤。 重点介绍病毒性心肌炎。  一、病原： 嗜心性病毒10多余种，以柯萨奇病毒，肠道孤儿病毒、艾柯病毒、流感病毒较常见，前者以1~5型最多见。 二、发病机理： 1、病毒直接侵犯心脏（心肌、心包内可分离出，萤光抗体阳性，电镜检查可见病毒颗粒； 2、病毒感染引起过敏或自家免疫反应（体液+细胞） 3、劳累、缺氧、营养不良、创伤、细菌感染为病毒侵犯心脏或激活原存在于机体的病毒而发病。  三、临床表现及诊断 1、前驱症状：50%有感染史，感染后潜伏期一般1~2周，少数同时发生，无前驱感染者可能系原体内病毒因诱因活动，感染：呼吸道或肠道症状。 2、心肌损伤：复极波ST-T改变最常见，约占52%，QT延长改变波动时示病变活动，改变持续少变示灶性瘢痕增生，轻型可无改变，坏死严重者似心梗图形。 3、心律失常：常见，各类型均有，与体温不成比例的窦速很重要，各种早