急性肾损伤的诊断及治疗进展课件.ppt

杂合式肾脏替代治疗（HRRT） 是近年发展起来的RRT模式，采用方便操作的IHD技术，将治疗时间延长，更缓慢地清除容量和溶质。 HRRT得到了越来越广泛的应用，但其对预后的影响尚不明确。 RRT的治疗剂量 IHD 采用IHD可能需要增加治疗剂量，可增加每次治疗的强度，或提高治疗的频率。（目前无统一的剂量方案） CRRT 肾脏替代剂量（传统剂量）：超滤率为1400-2400ml/h（20.0-35.0ml ·h-1 ·kg-1） 治疗脓毒症剂量（大剂量）： ＞3000ml/h（42.8ml ·h-1 ·kg-1） 多数研究结果支持采用大剂量CRRT治疗AKI Tolwani AJ, et al. J Am Soc Nephrol, 2008, 19: 1233-1238. AKI的预后 继发于肾前性因素的AKI，如能及时诊断和治疗，预后最好，肾功能可恢复到基线水平，死亡率＜10%。 继发于肾后性因素的AKI也常有良好的预后。 继发于肾性因素的AKI德预后较差，病死率30%-80%。 发生于CKD或全身性疾病基础上的AKI转归较差，肾功能很难完全恢复到基线水平，严重者可能需要长期透析治疗。 急性肾损伤的诊断及治疗进展 厦门第一医院肾内科 厦门市泌尿诊治中心 内容提要 急性肾损伤的发病机制和诊断标准 急性肾损伤的诊断标志物 急性肾损伤的治疗 Kidney injury continuum Pathophysiology of AKI cellular mechanisms of AKI Vaidya VS, Ferguson MA, Bonventre JV. Annual Review of Pharmacology and Toxicology. 2008, 48: 463–93. 急性肾损伤（AKI）替代ARF 1951年，Homer W Smith首次提出ARF的概念，对其进行了全面描述，并提出治疗原则。 1990年AKI首次出现于文献中。 2002年，急性透析质量指导组（acute dialysis quality initiative group，ADQI）制定了AKI的“RIFLE”分层诊断标准 2005年，急性肾损伤网络（acute kidney injury network，AKIN）于荷兰阿姆斯特丹制定了新的急性肾损伤共识 AKI诞生的理由 研究表明，住院患者血肌酐的轻微改变即与不良预后相关。 衰竭（failure）一词不如损伤（injury）更能体现早期的病理生理变化，不利于早期诊断及干预。 Renal来源于拉丁文，与来源于中古英语的kidney相比艰深晦涩，因此后者更易被人接受。 AKI的定义 没有统一的标准，有30多种关于AKI的定义 最被广泛接受的是PICARD研究使用的定义 当基线血肌酐（Scr)＜1.5mg/dl时，肌酐上升≥0.5mg/dl，代表了新发的AKI/ARF； 当基线血肌酐＞1.5mg/dl但＜5.0mg/dl时，肌酐上升≥1.0mg/dl，代表了慢性肾脏病基础上的AKI/ARF（AKI/ARF on chronic kidney disease，A on C）。 AKI/ARF的RIFLE分级诊断标准 RIFLE标准依据血肌酐、GRF和尿量的变化将ARF分为3个等级：危险（risk）、损伤（injury）和衰竭（failure），以及2个预后级别：肾功能丧失（loss）和终末期肾病（ESRD）。 局限性：如诊断AKI的灵敏度和特异度不高，且未考虑年龄、性别、种族等因素对肌酐的影响。 Bellomo R, Ronco C, et al. Crit Care, 2004, 8: R204-R212 AKI的诊断及分级标准的修订 2005年9月AKIN在阿姆斯特丹举行了第一次会议，会议在RIFLE基础上对AKI的诊断及分级标准进行了修订。 修订后AKI定义：由导致肾脏结构或功能变化的损伤引起的肾功能突然(48h以内)下降，表现为Scr 绝对值增加≥0.3mg/dl(≥26.4umol/L)，或者增加≥50%(达到基线值的1.5倍)，或者尿量＜0.5ml/(kg·h)持续超过6h。 Mehta RL, Kellum JA, et al. Crit Care, 2007,11: R31 Risk Injury Failure AKI分期与RIFLE的区别 去掉了L和E两个级别，因为这两个级别与AKI的严重性无关，属预后判断； 去掉了GFR的标准，在急性状态下评价GFR是困难而不可靠的，而血肌酐相对变化可以反映GFR 变化； Scr绝对值增加＞26.4umol/L（0.3mg/dl）可作为AKI-1期的诊断依据。 AKI分期的局限性 AKI是一