ALT正常慢性乙型肝炎肝组织学特点.pptVIP

* ALT正常的 慢性乙型肝炎肝组织学特点 HBV是我国导致慢性肝脏疾病最常见的原因。 流行病学调查显示：我国1-59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%，HBV 前 言 ? ? ? 感染者约有9300万，CHB患者约有2000万[1]。 [1] Lu FM, Zhuang H. Management of hepatitis B in China. Chin Med J (Engl), 2009, 122:3-4. 抗病毒治疗是阻止CHB疾病进展的关键，抗病毒时机多选择于免疫清除 期，ALT≥2×ULN或组织学炎症≥G2曾是做为抗病毒治疗的重要指征。 实际工作中, 相当一部分处于免疫清除期的CHB患者，血清ALT水平并 不高于2×ULN。 ? 面对ALT正常的慢性HBV感染者： 是慢性HBV携带者？还是CHB患者？ 现实的困惑 ? ? 如何判断？依据是什么？ 如何处理？依据是什么？ ? [2] 桂红莲, 俞红, 谢青, 等. 丙氨酸氨基转移酶持续正常的慢性乙型肝炎病毒感染者的肝脏组织学改变. 中华肝脏病杂志, 2007; 15: 881-885. 在ALT正常的慢性HBV感染者中，23.7%的患者肝组织学改变在G2 或S2以上，其中9.4%的患者已经发展到肝硬化阶段[2]。 ALT正常的CHB患者的临床与肝组织学特点 图1 ALT正常的CHB患者的肝组织学炎症坏死分级 回顾性分析2007年至2010年我院284例ALT正常的CHB患者的临床资料 和肝组织学特点： ALT正常的CHB患者的临床与肝组织学特点 图2 ALT正常的CHB患者的肝组织学纤维化分期 回顾性分析2007年至2010年我院284例ALT正常的CHB患者的临床资料 和肝组织学特点： ALT正常的CHB患者的临床与肝组织学特点 图3 患者平均年龄与炎症分级的关系 患者年龄与肝组织学病变程度的关系 图4 患者平均年龄与纤维化分期的关系 相关分析发现：患者年龄、PLT计数、脾脏大小的改变等因素与肝组织 学病变程度间存在相关性。 ALT正常的CHB患者的临床与肝组织学特点 图5 HBV DNA定量与肝组织学病变程度的关系 HBV DNA定量与肝组织学病变程度的关系 ALT正常的CHB患者的临床与肝组织学特点 图6-7 PLT计数与肝组织学病变程度的关系 PLT计数与肝组织学病变程度的关系 ALT正常的CHB患者的临床与肝组织学特点 对134例患者脾脏进行CT平扫，利用层切法测量脾脏体积，并校正个体差异对脾脏大小的影响 脾脏大小与肝组织学病变程度的关系 图8 校正后脾脏体积与肝纤维化分期的关系 ALT正常的CHB患者的临床与肝组织学特点 多分类Logistic分析发现：患者年龄、PLT计数与脾脏大小是肝纤维化 分期相关的独立危险因素（以S0-1为对比参照） 1.051（1.018~1.085） 0.002 9.508 0.016 0.050 CSV 25.243（2.683~237.514） 0.005 7.968 1.144 3.229 PLT120 6.223（1.575~24.588） 0.009 6.800 0.701 1.828 年龄40岁 0.000 12.899 2.087 ﹣7.495 常数项 S4 1.018（0.987~1.049） 0.262 1.256 0.016 0.017 CSV 14.494（1.642~127.956） 0.016 5.790 1.111 2.674 PLT120 4.625（1.257~17.014） 0.021 5.310 0.665 1.531 年龄40岁 0.129 2.305 1.900 ﹣2.884 常数项 S3 0.999（0.969~1.030） 0.947 0.004 0.015 ﹣0.010 CSV 1.489（0.089~24.929） 0.782 0.077 1.438 0.398 PLT120 4.423（1.246~15.697） 0.021 5.291 0.646 1.487 年龄40岁 0.849 0.036 1.845 ﹣0.351 常数项 S2 OR值（95%可信区间） P值 wald值 S.E. B 指标 S ALT正常的CHB患者的临床与肝组织学特点 对于ALT正常的CHB患者而言，肝组织学改变或许是一个“隐蔽”而反复的慢性过程，年龄一定程度上间接反映了患者病程的长短，随着年龄的增长，患者肝纤维化程度逐渐加重的风险增大，PLT亦呈现出逐渐下降的趋势，当肝组织学改变影响到门脉系统压力的升高，脾脏会逐渐出现体积增大 。因此年龄、血小板和脾脏体积的改变有助于简单地预测肝纤维化分期。 对于年龄大于40岁，血小板少于