磁共振扩散加权成像在肝脏疾病中的应用课件.pptVIP

磁共振扩散加权成像在肝脏疾病中的应用 扩散加权成像(DWI)的发展 1950年，Hahn 首次报道了水分子扩散对磁共振信号的影响， 1954年Das和Saha进一步用数学理论证实了这种扩散效应的存在。 1965年，Stejskal对DWI序列进行了描述并将其发展成为可测量的MRI技术。 1986年libenhan将扩散成像技术应用临床。 其后20多年，DWI随着MRI 技术不断发展及完善，应用前景日趋广阔。 扩散加权成像(diffusion-weighted imaging，DWI) 基于磁共振成像技术基础上的一种功能磁共振成像技术 能够反映生物体内水分子的扩散特性，评价水分子随机运动状况。 提供组织的空间结构信息；是在活体上进行水分子扩散成像的唯一方法。 DWI 基本原理 DWI成像的基础是水分子的布朗运动。 水分子随机运动由其所处的环境决定，组织细胞的形态、大小、排列、分布、通透性等及细胞外间隙液体的多少，直接影响着组织的扩散程度。 DWI成像时,当水分子在体素扩散不受限时，质子失相位较明显，信号较低；反之当水分子扩散受限制，则较少失相位，信号较高。 扩散加权成像序列的选择 扩散敏感梯度可与任何脉冲序列融合，包括自旋回波序列（SE）、平面回波序列（EPI），稳态自由进动序列（SSFP）等。 目前腹部最常用的为 平面回波成像技术（EPI),它是目前最快的磁共振成像方法，在数十毫秒内完成单幅图像信号采集，可以冻结生理性活动的影响。 这些序列的出现使得DWI在腹部的应用成为可能。 两个重要的参数---表观扩散系数和b值 扩散系数 在理想的含水体膜内，水分子扩散为自由扩散，即向各个方向运动的概率是相同的，为各向同性扩散。扩散程度用扩散系数（diffusion coefficient，D）来表示，是指单位时间内水分子的扩散范围。 表观扩散系数（Apparent Diffusion Coefficient , ADC） 生物体内的扩散与自由扩散不同，在人体中，水分子扩散受许多微循环因素如体液的流动、毛细血管灌注、细胞渗透压和温度等，以及宏观运动如呼吸、血管搏动和肠管蠕动等影响，各个方向运动是不同的，故常使用表观扩散系数（Apparent Diffusion Coefficient , ADC）描述生物体内分子的扩散量。 b值 b值，即扩散敏感度，可用公式表示：b=γ2G2δ2(Δ-δ/3) γ为旋磁比 G为梯度脉冲强度(mT/m) δ为梯度脉冲的持续时间(ms) Δ为两个梯度脉冲起始点的间隔时间(ms) b的单位是s/ mm2。 通过改变G、δ、Δ来改变b值，可以改变DWI的信号强度，通常只改变G的大小来选择不同的b值。 ADC与b 值的关系 b值大小及b值差对于DWI及ADC值都会产生较大的影响。 ADC值的大小既反映了扩散的成分，亦包括血流灌注的成分。 b值较小时，受灌注影响大，测得的ADC值较高，稳定性较差； b值越大时，受局部血流灌注的影响越小，测得的ADC值较低，稳定性好，所得ADC值越接近于扩散系数值,越能真实地反映水分子的扩散运动。 但b值的增大，会引起扩散梯度脉冲时间的延长，从而TE时间也会增大。 病变ADC值的测量: 兴趣区(region of interest,ROI)应避开较大的血管、肝管和伪影； 对于以实质为主的病变应避开出血、坏死和囊变区。 而对于以囊性病变为主者,则应只包括囊性部分。若病灶内坏死区较大、实质部分较小,而兴趣区是其实质部分时,可采用多点测量取平均值的方法。尽量不要囊、实性病变混在一起测量ADC值。 DWI 在肝脏中的应用 肝脏DWI近年来应用日趋广泛，其在病灶检出、病灶定性、肿瘤疗效预测及监测等方面的研究均显示出较高的应用价值。 肝恶性病灶的检出 在DWI上，由于恶性肿瘤组织较起源正常的组织更富有细胞成分，水分子扩散受限，常表现为高信号，易被检出。 病灶定性----研究的热点 有研究者采用ADC值定量分析肝内局灶性病灶发现，良性肿瘤的平均ADC值 肝囊肿：3.06×10-3～3.16×10-3 mm2/s 血管瘤：1.97×10-3～2.29×10-3 mm2/s 恶性肿瘤的平均ADC值 肝癌：1.15×10-3～1.55×10-3 mm2/s、 转移瘤1.09×10-3～1.43×10-3 mm2/s）， 良恶性间差异存在统计学意义，对鉴别诊断有一定价值。 推测其原因 一般认为实性肿块如原发性肝癌与肝转移瘤主要由细胞成分构成,病灶内细胞密度较大,水分子扩散受限,故其ADC值小。两者之间ADC值,在统计学上无明显差异。 肝海绵状血管瘤和肝囊肿主要由液体成分构成,水分子的运动相对自由,ADC值明显高于实性肿块。 而