Brugada综合征心电图药物激发试验.pptVIP

Brugada综合征心电图的药物激发试验 浙江大学医学院附属第二医院心内科 吴 　祥 Brugada 综合征心电图表现 Brugada 综合征的特征性心电图表现为V1-V3导联出现ST段抬高、T波倒置及右束支阻滞，有人称之“心电图右胸导联三联征”。但只有60%的病例具备此典型心电图表现，其余40%患者呈现隐匿性状态，或异常心电图自发性正常化呈现间歇性过程，同一患者在不同时间其心电图异常程度、形态亦可不一致。 心电图形态多变性、多态性的因素 除了自主神经调节及抗心律失常药物影响外，还与以下因素有关： 1、心率 2、心动周期长短 3、运动 4、体温 5、心肌缺血、代谢异常及血电解质紊乱等，均 可导致心电图异常的多变性、多态性。 Brugada综合征分型 依据心电图表现不同，Brugada综合征可分为Ｉ型、II型、III型 Ｂrugada综合征类型 药物激发试验意义 鉴于Brugada综合征心电图表现的隐匿性、间歇性及多变性，对该病的诊断带来一定困难，近年来开展的药物激发试验使隐匿性Brugada综合征显露，不典型心电图表现变为典型，有助于明确诊断，逐渐成为Brugada综合征的另一研究热点。 正常心肌电位的离子基础 正常心肌在复极过程中瞬间强大的外向钾电流（Ito)形成１相快速复极，构成动作电位尖峰波（spike)，反映在体表心电图上为Ｊ波，此后，复极进入２相，Ｉto活性锐减，而缓慢钙内流（ＩCa)及钠内流（INa）占优势，形成2相平台期圆顶波（dome)。所以复极１相尖峰波主要由Ito形成，复极２相圆顶波主要由Ito电流锐减、缓慢持续的ＩCa 及INa 内流共同形成。　 Brugada综合征的离子变化 据上机理，凡能影响Ｉto 、ICa 和INa离子通道平衡的因素，都有可能影响Brugada综合征的心电图表现。在诸多因素中，首当自主神经调节药物及抗心律失常药物对ST-T影响最具特征性。 自主神经调节药物 β -肾上腺素能兴奋药（异丙肾上腺素、多巴胺）可使ST段抬高减轻，而β肾上腺素能阻滞剂（心得安）可使ST段抬高加剧；α-肾上腺素能兴奋药（去甲肾上腺素或美速克新命）可使ST段抬高明显，而α-肾上腺素能阻滞剂（酚妥拉明）可使ST段抬高减轻；M受体激动剂（新斯的明）也可使ST段抬高，此外冠脉内注射乙酰胆碱或腾喜龙也能诱发ST段抬高。但以上药物仅用于实验研究。不能作为临床常规药物激发试验。 I类抗心律失常药激发试验机理 目前，I类抗心律失常药是Brugada综合征最常用的激发试验药物。由于钠通道阻滞剂减少ICa内流，使Ito电流相对更强，从而使右心室外膜心肌动作电位平台期缩短或消失，心内膜未受影响，心内、外膜心肌复极电位差增大，产生特征性心电图改变，隐性Brugada综合征得以显露，或ST段抬高更为显著，这就是药物激发试验的机理。 I类抗心律失常药对Brugada综合征的心电图影响 IA 类抗心律失常药中缓脉灵、普鲁卡因酰胺和双异丙吡胺阻滞INa内流，但不影响Ito，可使隐性Brugada综合征显露及ST抬高加剧，而奎尼丁具有同时阻滞INa和Ita的双重作用，对心电图异常可能有改善作用。 IB 类抗心律失常药物（慢心律、利多卡因）对心电图无影响。 IC 类强钠通道阻滞剂（氟卡胺、心律平）不仅显露心电图异常，还可能促发室性心律失常。 男性，26岁，Brugada综合征药物激发试验 Ａ 试验前，心电图表现不典型，仅V２导联ST段抬高呈现马鞍状 Ｂ 静注普鲁卡因酰胺750mg后,马鞍状ST段抬高演变为下斜形(I型) Ｃ 口服奎尼丁1500mg/d数天后,V1-V3导联ST段抬高明显改善 常用激发试验药物 2002年欧洲心脏病协会心律失常组提出的Brugada综合征诊断标准中,推荐缓脉灵(ajmaline 1mg/kg,10mg/min),氟卡胺(flecainde 2mg/kg,最大剂量10min内注射150mg)或普鲁卡因酰胺(procainamide 10mg/kg, 100mg/min)作为常用试验药物,一般以缓脉灵试验敏感性、特异性最强，而普鲁卡因酰胺试验敏感性、特异性略差。 I类抗心律失常药对Brugada综合征的心电图影响 IA 类抗心律失常药中缓脉灵、普鲁卡因酰胺和双异丙吡胺阻滞INa内流，但不影响Ito，可使隐性Brugada综合征显露及ST抬高加剧，而奎尼丁具有同时阻滞INa和Ita的双重作用，对心电图异常可能有改善作用。 IB 类抗心律失常药物（慢心律、利多卡因）对心电图无影响。 IC 类强钠通道阻滞剂（氟卡胺、心律平）不仅显露心电图异常，还可能促发室性心律失常。 药物激发试验适应征 药物激发试验对Brugada综合征的诊断和