支原体肺炎课件_1.pptVIP

概 述 肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变，约占非细菌性肺炎的1/3以上，占各种原因肺炎的10%。秋冬季发病较多，但季节差异不显著。肺炎支原体是介于细菌和病毒之间、兼性厌氧、能独立生活得最小微生物，主要通过呼吸道传播。以儿童和青年人居多。常需与病毒性肺炎和军团菌肺炎相鉴别。周围血嗜酸性粒细胞正常，可与肺嗜酸性粒细胞浸润症相鉴别。肺炎支原体主要通过呼吸道传播，其致病性可能与患者对病原体或其代谢产物的过敏反应有关。 1、临床诊断 发热伴阵发性刺激性咳嗽，其肺部体征不明显， 而X线所见病变显著者，应首先考虑本病。 在上述基础上，同时伴有出血性、疱疹性耳鼓膜炎 则诊断基本可以成立。 2、临床表现 潜伏期月2-3周，通常起病缓慢。症状主要为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等。咳少量粘液。发热咳持续2-3周，体温恢复正常后可能仍有咳嗽。可有皮炎、斑丘疹、多形红斑等。 3、影像学诊断 X线显示肺部多种形态浸润影，呈节段性分布，以肺下野多见，有的从肺门附近向外伸展，病变常经3-4周后自行消退。 4、实验室诊断 白细胞总数正常或稍高，以中性粒细胞为主，嗜酸性 粒细胞正常。 血清冷凝集试验阳性可作为临床初步筛选，滴度1：32。 确诊主要依靠支原体IgM抗体测定等。 5、治疗 自限性疾病，应用抗生素可缓解症状，缩短病程。疗程一般2-3周。 首选大环内酯： 成人 红霉素2g/d qid 罗红霉素0.3g/d bid 阿奇霉素0.5g/d qd 可选喹诺酮类：左氧氟沙星，加替沙星和莫西沙星 四环素类：四环素 对于剧烈呛咳者，可给与镇咳药。 大环内酯类抗生素 目前沿用的大环内酯类有红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶白霉素。大环内酯类新品种有阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等，对流感嗜血杆菌、肺炎支原体或肺炎衣原体等的抗微生物活性增强、口服生物利用度提高、给药剂量减小、不良反应亦较少、临床适应证有所扩大。 一、适应证 1. 红霉素（含琥乙红霉素、依托红霉素、乳糖酸红霉素）等沿用大环内酯类： （1）作为青霉素过敏患者的替代药物，用于以下感染：①β溶血性链球菌、肺炎链球菌中的敏感菌株所致的上、下呼吸道感染；②敏感β溶血性链球菌引起的猩红热及蜂窝织炎；③白喉及白喉带菌者。 （2）军团菌病。 （3）衣原体属、支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖系统感染。 （4）其他：口腔感染、空肠弯曲菌肠炎、百日咳等。 麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素及交沙霉素，主要用于革兰阳性菌所致呼吸道、 皮肤软组织、眼耳鼻喉及口腔等感染的轻症患者。 2. 大环内酯类新品种：除上述适应证外，阿奇霉素可用于军团菌病，阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染，与其他抗菌药物联合用于鸟分枝杆菌复合群感染的治疗及预防。克拉霉素与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感染。 二、注意事项 禁用于对红霉素及其他大环内酯类过敏的患者。 红霉素及克拉霉素禁止与特非那丁合用，以免引起心脏不良反应。 肝功能损害患者如有指征应用时，需适当减量并定期复查肝功能。 肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物。 妊娠期患者有明确指征用克拉霉素时，应充分权衡利弊，决定是否采 用。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。 乳糖酸红霉素粉针剂使用时必须首先以注射用水完全溶解，加入生理 盐水或5%葡萄糖溶液中，药物浓度不宜超过0.1％～0.5％，缓慢静 脉滴注。 THANK YOU 肺炎支原体肺炎 回伟伦 THANK YOU * *