支原体肺炎课件_4.pptVIP

支原体肺炎 概　述 支原体肺炎是肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae）引起的急性呼吸道感染伴肺炎，过去称为“原发性非典型肺炎”的病原体中，肺炎支原体最为常见。可引起流行，约占各种肺炎的10％，严重的支原体肺炎也可导致死亡。 病原学 肺炎支原体是介于细菌与病毒之间，能独立生活的最小微生物，大小为200nm。 无细胞壁，仅有由3层膜组成的细胞膜，常与细菌的l型相混淆，两者的菌落相似，可在无细胞的培养基上生长与分裂繁殖，含有rna和dna，经代谢产生能量，对抗生素敏感。 支原体为动物多种疾病的致病体，目前已发现8种类型，其中只有肺炎支原体肯定对人致病，主要是呼吸系统疾病。 在20%马血清和酵母的琼脂培养基上生长良好，初次培养于显微镜下可见典型的呈圆屋顶形桑椹状菌落，多次传代后转呈煎蛋形状。 支原体发酵葡萄糖，具有血吸附（hemadsorption）作用，溶解豚鼠、羊的红细胞，对美蓝、醋酸铊、青霉素等具抵抗力。 最后尚须作血清鉴定。 由口、鼻分泌物经空气传播，引起散发和小流行的呼吸道感染，主要见于儿童和青少年，现在发现在成人中亦非少见，秋冬季较多。 呼吸道感染有咽炎和支气管炎，少数累及肺。支原体肺炎约占非细菌性肺炎的1/3以上，或各种肺炎的10%。 发病机理 肺炎支原体在发病前2～3天直至病愈数周，皆可在呼吸道分泌物中发现。 通过接触感染，长在纤毛上皮之间，不侵入肺实质，其细胞膜上有神经氨酸受体，可吸附于宿主的呼吸道上皮细胞表面，抑制纤毛活动和破坏上皮细胞，同时产生过氧化氢进一步引起局部组织损伤。 其致病性可能与患者对病原体或其代谢产物的过敏反应有关。 感染后引起体液免疫，大多成年人血清中都已存在抗体，所以很少发病。 病理改变 肺部病变呈片状或融合性支气管肺炎或间质性肺炎，伴急性支气管炎。 肺泡内可含少量渗出液，并可发生灶性肺不张、肺实变和肺气肿。 肺泡壁和间隔有中性粒细胞和大单核细胞浸润。 支气管粘膜细胞可有坏死和脱落，并有中性粒细胞浸润。 胸膜可有纤维蛋白渗出和少量渗液 临床表现 潜伏期2～3周，起病缓慢，约1/3病例无症状。 以支管-支气管炎、肺炎、耳鼓膜炎等的形式出现，而以肺炎最重。发病初有乏力、头痛、咽痛、发冷、发热、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等，头痛显著。 发热高低不一，可高达39℃。2～3天后出现明显的呼吸道症状，如阵发性刺激性咳嗽，咳少量粘痰或粘液脓性痰，有时痰中带血。 发热可持续2～3周。 热度恢复正常后尚可遗有咳嗽，伴胸骨下疼痛，但无胸痛。 续 病情一般较轻，有时可重，但很少死亡。发热3天至2周，咳嗽可延长至6周左右。 有10%复发，肺炎见于同一叶或同一叶，少数病人红细胞冷凝集滴度效价在1∶500以上。 可有相当的血管内溶血，溶血往往见于退热时，或发生于受凉时。 极少数病例可伴发中枢神经症状，例如脑膜炎、脑膜脑炎、多发生神经根炎，甚至精神失常等。 出血性耳鼓膜炎、胃肠炎、关节炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、心包炎、心肌炎、肝炎也有发现。 体检 轻度鼻塞、流涕，咽中度充血。耳鼓膜常有充血，约15%有鼓膜炎。 颈淋巴结可肿大。少数病例有斑丘疹、红斑或唇疱疹。 胸部一般无明显异常体征，约半数可闻干性或湿性罗音，约10%～15%病例发生少量胸腔积液。 辅助检查 x线检查： 肺部病变表现多样化，早期间质性肺炎，肺部显示纹理增加及网织状阴影，后发展为斑点片状或均匀的模糊阴影，近肺门较深，下叶较多。 约半数为单叶或单肺段分布，有时浸润广泛、有实变。 儿童可见肺门淋巴结肿大。 少数病例有少量胸腔积液。 肺炎常在2～3周内消散，偶有延长至4～6周者。 血白细胞正常或减少，少数可超过10000～15000/mm3，分类有轻度淋巴细胞增多。红细胞沉降率增速。尿检查正常或有少量蛋白尿。 实验室检查 痰、鼻和喉拭子培养可获肺炎支原体，但需时约3周，同时可用抗血清抑制其生长，也可借红细胞的溶血来证实阴性培养。 发病后2周，约半数病例产生抗体。 红细胞冷凝集试验阳性，滴定效价在1∶32以上，恢复期 效价4倍增加的意义大。 40～50%病例的链球菌MG凝集试验阳性，血中出现MG链球菌凝集素效价为1∶40或更高，滴度逐步增至4倍则更有意义。 咽拭子、支气管肺泡灌洗液等标本，通过PCR技术检测肺炎支原体ＤＮＡ在国内已有报道，特异性和敏感性均高，可作为早期诊断之用。 抗肺炎支原体单克隆抗体技术的诊断价值尚等研究。 X线特征 治疗 早期治疗可缩短病程 本病有自限性 首先大环内酯类抗菌素（十四环、十五环） 喹诺酮类 疗程2~3周 适当给予镇咳药 * * X线特征 *