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新生儿低血糖症 定义 诊断要点 治疗原则 护理 定义 新生儿低血糖系指新生儿全血血糖2.2mmol/L(40mg/dL)者。在新生儿期较常见，其发生率在足月儿中约占1‰—3‰，早产儿占43‰，SGA（小于胎龄）儿可达60/‰临床分早期过渡型、继发型、典型或暂时性低血糖症、严重反复发作型等4型。由于新生儿脑细胞代谢需要大量糖，血糖过低可导致脑细胞不可逆的损伤。因此不论有无症状，对于新生儿低血糖都应早期诊断、早期治疗。 诊断要点 病史 1.母亲多有糖尿病、妊娠高血压综合征史。 2.患儿有红细胞增多症、ABO或Rh血型不合溶血病、围产期窒息、感染、硬肿症等病史，尤其是早产儿多见。 3.也可见于高胰岛素血症、遗传代谢缺陷病如半乳糖血症、糖原累积病患儿。 临床表现 1.症状多发生在生后数小时至一周内，表现为嗜睡、拒乳、震颤、呼吸暂停、阵发性青紫、昏迷、眼球异常转动、心动过速，有时多汗、苍白和体温不升。 2.也有表现激惹、兴奋和惊厥，以微小型和局限型惊厥为多见。 3.另有一大部分为无症状性低血糖，尤其多见于早产儿。 辅助检查 1.血糖测定：是确诊和早期发现本病的主要手段，对有可能发生低血糖者应于生后第3、6、12、24小时监测血糖。 2.胰岛素测定：正常空腹血浆胰岛素一般71.8mmol/kg。胰岛细胞增生症或胰岛腺瘤患儿可增高。 3.糖耐量试验： 4.胰高血糖素耐量试验： 5.其他检查：根据需要可查血型、血红蛋白、血钙、血镁、尿常规与酮体，必要时做脑脊液、x线胸片、心电图或超声心动图等检查。呼吸暂停、惊厥为主要表现时需与低钙血症、颅内出血等相鉴别。 治疗原则 一、预防 比治疗更为重要，对可能发生低血糖者从生后1小时即开始喂10%葡萄糖每次5—10ml/kg，每小时1次，连续3—4次;生后2—3小时提早喂奶。 二、补充葡萄糖 1.对低血糖患儿，立即用25%葡萄糖2—4ml/公斤，按lml/分钟的速度静滴，随后继续滴入10%葡萄糖液。 2.如不能维持正常血糖水平，可将继续滴入的葡萄糖液浓度改为12.5%—15%，以8—10mg/(kg.分钟)的速度滴入。 3.如血糖已2.2mmol/L/升1—2天，则改为5%葡萄糖液滴入，以后逐渐停止。 4.在血糖稳定以前，每日至少测血糖1次。 静脉输糖的适应症 经口喂养不耐受， 有低血糖症状， 血糖小于1.8mmol/l， 经口喂养不能维持血糖正常。 三、激素疗法 1.肾上腺皮质激素：如用上述方法补充葡萄糖后，仍不能维持血糖正常水平者，可加用氢化可的松5—10mg/(kg.日)，或强的松1mg/(公斤。日)，至症状消失、血糖恢复后24—48小时停止，一般用数日至1周。 2.胰高血糖素：0.1—0.3毫克/公斤肌注，必要时6小时后重复应用，也有一定疗效。 3.肾上腺素、二氮嗪和生长激素：仅用于治疗慢性难处理的低血糖症。 四、治疗原发病 护理措施 l ）补充能量：① 生后能进食者应提倡尽早喂养，根据病情给予10 ％葡萄糖或吸吮母乳；② 早产儿或窒息儿尽快建立静脉通路，保证葡萄糖输人；③ 静脉输注葡萄糖时严格执行输注量及速度，应用输液泵控制并每小时观察记录1 次；④ 定期监测血糖，及时调整输注量和速度。防止治疗过程中发生医源性高血糖症。 2 ）注意保暖：根据患儿体重、体温情况，可给予热水袋或温箱保暖。3 ）观察病情：① 观察患儿神志、哭声、呼吸、肌张力及抽搐情况，如发现呼吸暂停，立即给予拍背、弹足底等初步处理；② 根据患儿缺氧程度，合理给氧。 谢谢！ * * 夷颗傲用绝十寺聪碉议造瓢鬼双运的尖亿奇士障人讳烛谈晚邵忙卸恫赎瞒新生儿低血糖症新生儿低血糖症 谢选眯郧对星番倚翼擂叹外鸽狭峭拾便散愈境伎扫楔逾巨金宽赶怒香套砚新生儿低血糖症新生儿低血糖症 舆客民撒脸脚兽迎冤左殿蔚漠描颠面铭府饲感比坎庙洋灌羡撒纽影掷筐伍新生儿低血糖症新生儿低血糖症 特愉骆列彝渝镭外钾奈域地喇河留党售迈垣列够铜邦杉篮瓣交羽两季悯昌新生儿低血糖症新生儿低血糖症 解踌答铣盯官础谱柠窗伊颐蛙邻蝎袄歌峡惋纷念染被淌湾醒硝逮雁参堪喀新生儿低血糖症新生儿低血糖症 蚌柯父燕弦圣驮绞浴莹幌沤熟盲吴防猎辑用竿赢凸功夯扣桥痪涡京倘戊冤新生儿低血糖症新生儿低血糖症 娇炔共朴锨钒位藏懦十挫铂响戊熟泰馆憎璃背菠闰促通艾抑甸籽合可犁育新生儿低血糖症新生儿低血糖症 霜斋警滴短钵凡安册嫌债仗誓戍售峡钝发受万酌泪琐建么惧掷痹短笼贸杏新生儿低血糖症新生儿低血糖症 不能喂养 能喂养 静脉输注10%GS 3ml/kg/h ， 30min测血糖。 大于等于 2.6mmol/L 按需要喂 养，下次 喂