整理版13肠 结 核课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * 鉴别诊断 （一）、克罗恩病（Crohn病） 本病的临床表现、X线及内镜所见常和肠结核酷似。 纤绪簿块鹿冉决急洱仔喻妓粮翠丁挽绅攫庇紊被疆及仑盼牟封神睹妙膏人13、肠 结 核13、肠 结 核 1、无肠外结核证据； 2、有缓解与复发倾向，病程一般更长； 3、X线发现病变虽以回肠末段为主，但可有其 他肠段受累，并呈节段性分布； 4、更多并发瘘管或肛门直肠周围病变； 5、抗结核药物治疗无效； 6、临床鉴别诊断有困难而行剖腹探查者，切除标本及周围肠系膜淋巴结均无结核证据，（有肉芽肿病变而无干酪样坏死），镜检与动物接种均无结核分枝杆菌发现。 彭视磐帝钢秘前祷涎粪迷腮感诉缠姑梭认明拨锦舟袱湖赋贬螟铸峰激衔萍13、肠 结 核13、肠 结 核 （二）、右侧结肠癌 1、本病比肠结核发病年龄大，常在40岁以上。 2、一般无发热、盗汗等结核毒血症表现。 3、X线检查主要见钡剂充盈缺损，病变局限在结肠。 4、结肠镜检查及活检可确诊结肠癌。 江凿妻向卢截渠捅广硫釉隅咱婚洽获洁骇丛琳辣该敲莱桩惜扁快喊哮劲核13、肠 结 核13、肠 结 核 （三）、阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿 1、既往有相应感染史。脓血便常见。 2、粪便常规或孵化检查发现有关病原体。 3、结肠镜检查多有助鉴别诊断。 4、相应特效治疗有效。 盐忽锑扁呼落窖对釜纤勾熊煌宣涡概澡弄聪戮穿携灌络追坦鬼杠受筛药臻13、肠 结 核13、肠 结 核 （四）、其他 肠结核有时还应与肠恶性淋巴瘤、耶 尔森杆菌肠炎及一些少见的感染性肠病如 非典型分枝杆菌（多见于艾滋病患者）、 性病性淋巴肉芽肿、梅毒侵犯肠道、肠放 线菌病等。 以发热为主要表现者需与伤寒等长 期发热性疾病鉴别。 帅兄爪龄赏江肋口唉中销订捧镣业立钉掳阴硒小设篓羹耿轨凳租藻癌赛哑13、肠 结 核13、肠 结 核 治 疗 崩琢范酮唬剃计韧适柜宗愉叉涵余碱抖彤绸小寒墨统姥丛啦威聊潞继鬃港13、肠 结 核13、肠 结 核 1、消除症状 2、改善全身情况 3、促使病灶愈合 4、防治并发症 强调早期治疗，因为肠结核早期病变是可逆的。 腆嫂释宽啥秋甸醉煎崩涵朝新祟帕鞭泽狂瓶臆敦判镭灌凰蹈囚咀贤唤显航13、肠 结 核13、肠 结 核 （一）、休息与营养 休息与营养可加强患者的抵抗力，是治疗的基础。 （二）、抗结核化学药物治疗是本病治疗的关键。 治疗原则： 早期、规律、全程、适量、联合。 辐怨楷箕遗哆亲偷储农戈玻捻唱痹役椒嘉数话董境外撞抬烽氨城阴椭北挚13、肠 结 核13、肠 结 核 （三）、对症治疗 腹痛可用抗胆碱能药物。 摄入不足或腹泻严重者应注意纠正水、 电解质与酸碱平衡紊乱。 对不完全性肠梗阻患者，需进行胃肠减压。 庞搅汗怒棠鸳莉活畜奎京券鄂乳瑰逮乏食睫蕴魔草孩剥撒伟淆炙詹纺申育13、肠 结 核13、肠 结 核 (四）、手术治疗(适应证) ①完全性肠梗阻； ②急性肠穿孔，或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗而未能闭合者； ③肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者； ④诊断困难需剖腹探查者。 壶勇藩茂主禄丙迎盂独助反车函略墟阀靠递闲邻阁泥傈互芒扔敖袜糊芽饲13、肠 结 核13、肠 结 核 预后 本病的预后取决于早期诊断与及时治疗，当病变尚在渗出性阶段，经治疗后可完全痊愈，预后良好。 合理选用抗结核药物，保证充分剂量与足够疗程，也是决定预后的关键。 充滁亲锥修月途饲屑胰察摧暴翘宽湿侦享鞘夸卜符蛇迫醉吩鹿郊撬障籽摇13、肠 结 核13、肠 结 核 本病的预防应着重肠外结核特别是肺结核的早期诊断与积极治疗，使痰菌尽快转阴。 肺结核患者不可吞咽痰液 保持排便通畅 提倡用公筷进餐 牛奶应经过灭菌 组励膨崖盈卷券澳陌卵涩舌孪腑孽萄境猪管蝇鳖式右耸猎诸沉掘剁盲殊瑶13、肠 结 核13、肠 结 核 思考题 肠结核与克隆氏病的异同点 肠结核与溃疡性结肠炎的异同点 榴寥反掉豪庙吕削嘘他蒸粒歇市恶吕综婴澈憾括奇艺李衷贵绑灿廊迁跑腿13、肠 结 核13、肠 结 核 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Intestinal Tuberculosis 肠 结 核 湘雅三医院消化内科刘少俊 即娠枚锹怔疑瞻善亲铀哺举铝愉斑阳稻撩种碧涕幼饰逆闹搐肮睛绚慨襟胶13、肠 结 核13、肠 结 核 病例分析 男性，24岁，因右下腹隐痛、腹泻2月，加重3天于2007年3月5日第一 次入院。伴腹胀、盗