气胸内科学课件.pptVIP

概 述 定义：气体进入胸膜 腔，造成积气状态 根据气体进入胸膜腔的原因分: 自发性：原发性PSP 继发性SSP 外伤性 医源性 是内科急症 病因和发病机制 正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生： ☆ ⑴肺泡和胸腔之间形成破口 ☆ ⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通 ⑶胸腔内有产气的微生物 病因和发病机制 胸腔潜在间隙，有少量浆液约3—15ml，起润滑和防止与壁层胸膜粘连的作用 气体液体均可透过胸膜腔，由于肺的弹性回缩力使胸膜腔保持负压 其负压的生理作用： 1）防止因肺的弹性回缩而萎缩 2）吸引体循环静脉血回到心脏 1、常规X线检查，胸膜下可有肺大疱 2、多见瘦高体型的男性青壮年 3、胸膜下肺大疱的原因，可能与吸烟、身 高、小气道炎症、非特异性炎症瘢痕或 弹性纤维先天性发育不良有关 自发性血气胸： 脏层胸膜或胸膜粘连带撕裂，血管破裂 形成自发性血气胸 继发性自发性气胸 1、肺结核 2、慢性阻塞性肺疾病 3、肺癌 4、肺脓肿 5、尘肺 6、胸膜上异位子宫内膜（月经性气胸） 诱 因 1、航空、潜水作业无适当防护措施时，从 高压环境突然进入低压环境 2、持续人工正压呼吸加压过高时 3、抬举重物用力过猛，剧咳、屏气、大笑 临床类型 一、闭合性（单纯性）气胸 1、破裂口较小，随肺萎陷而关闭 2、胸腔内压接近或略超过大气压 3、抽气后压力下降而不复升→破口不再漏气 胸腔内残余气体自行吸收，胸腔即可维 持负压，肺随之复张 二、交通性（开放性）气胸 1、破口较大或因两层胸膜间有粘连或牵 拉，使破口持续开启，吸气或呼气时， 空气自由进出胸膜腔 2、胸腔内测压在0上下波动，抽气后观察 数分钟，压力维持不变 二、交通性（开放性）气胸 三、张力性（高压性）气胸 1、破口呈单向活瓣或活塞作用 吸气→胸廓扩大→胸腔内压变小 呼气→胸内压升高→活瓣使之关闭→ 胸腔内压持续增高→肺脏受压→纵隔向健 侧移位→影响心脏血液回流 2、胸腔内压超过10 cmH2O，甚至高达 20cmH2O，抽气后胸内压下降，但又迅速 复升需紧急抢救处理 三、张力性（高压性）气胸 气胸形成后胸腔内发生压力变化 1）由于肺的弹性回缩力而萎缩，如胸腔内气 体量足够，压力够大，进一步压缩肺脏 2）纵隔移位向对侧、横隔下降 3）肺泡破裂到间质，气体可沿支气管，血管 鞘到肺根再到纵隔，颈胸皮下，形成纵隔 气肿，皮下气肿，或对侧气胸 4）根据肺压缩的程度、速度、基础病变的性 质、范围，将不同程度的影响肺功能 临床表现 气胸对呼吸、循环功能的影响的因素 1、气胸发生前肺基础疾病及肺功能状态 2、气胸发生的速度 3、胸内积气量及压力 1、诱因：持重物、屏气、剧烈体力活动， 偶有睡眠中突发气胸者 2、发作时： 突感一侧胸痛、气促、憋气，刺激性咳嗽 小量闭合性气胸通常先有气促，数小时后 渐平稳 积气量大或原有较严重的慢性肺疾病者,患者不能平卧，或健侧卧位 3、张力性气胸迅速出现严重呼吸循环碍，患 者表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不 安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失 常、奇脉、甚至意识不清、呼吸衰竭 视诊：气管向健侧移位、患侧胸部隆起、 呼吸运动减弱 触诊：触觉语颤减弱 叩诊：过清音或鼓音，右侧气胸肝浊音界 下降 听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时可闻 及胸内振水声 液气胸：胸内有振水音 血气胸：失血过多，血压下降，可有失血性休克 肺气肿合并气胸：双侧呼吸音均减弱，但患侧明显，即使气胸量很小，也有严重的呼吸困难 自发性气胸 稳定型 ①呼吸频率＜24次/分 ②心率60-120次/分 ③血压正常 ④呼吸室内空气时SaO2＞90% ⑤两次呼吸间隔说话成句 不稳定型：不符合以上条件者 影像学检查 一、X线胸片---诊断气胸的重要方法 显示肺受压程度、肺内病变情况、有无胸膜粘 连、胸腔积液及纵隔移位 1、纵隔旁出现透光带示有纵隔气肿 2、气胸线以外透亮度增高，无肺纹理。有时气 胸显示不清晰，作呼气位胸片 3、大量气胸时，肺脏向肺门回缩，外缘呈弧形 或分叶状，注意与中心型肺癌鉴别 4、大量或张力性气胸示纵隔及心脏移位 一、X线胸片 5、肺结核或肺部炎症时胸膜多处粘连，