浆细胞性乳腺炎课件_3.ppt

浆细胞性乳腺炎 定义 浆细胞性乳腺炎(plasma cell mastitis，vcM)又名管周性乳腺炎、乳腺导管扩张症，是一种以非周期性乳房疼痛、乳头溢液、乳头凹陷、乳晕区肿块、非哺乳期乳房脓肿、乳头部瘘管为主要临床表现的非细菌性炎症，占乳房良性病变的4％～5％。 认识过程 本病名称繁多,多数学者认为每一名称仅反映其疾病过程中的某一病理阶段,当病变发展到一定时期，管周出现以浆细胞浸润为主的炎症时才称其为浆细胞性乳腺炎。 病因 迄今未明，大多数学者认为主要由乳管堵塞引起。 乳头内陷畸形或发育不良哺乳期有乳汁潴留或哺乳困难 炎症、外伤及乳晕区手术等累及乳管 乳房退行性变致乳管肌上皮细胞退化而收缩无力 可能还与自身免疫和内分泌功能失调有关 病因 近年来有学者从患者乳头溢液中分离出厌氧菌,认为该菌在浆细胞性乳腺炎的发生、发展中起重要作用。 有学者报道吸烟是一个重要因素,尤其对于管周性乳腺炎表现为主的青年女性尤为重要,并且吸烟也是本病复发的一个重要原因。此外，吸烟对乳腺导管的损害,可直接损害乳腺导管,也可作为间接因素影响体内激素和血流,易使厌氧菌感染。 病理 本病病理表现为乳晕区输乳管上皮细胞萎缩，分泌功能丧失的一种退行性变化。病变早期病理表现为导管上皮不规则增生，导管扩张，管腔扩大，管腔内有大量上皮细胞碎屑及含脂质的分泌物积聚，导管周围组织纤维化，并伴有淋巴细胞浸润。后期病变可见导管壁增厚、纤维化，导管周围出现小灶性脂肪坏死，周围可有大量组织细胞、中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润，尤以浆细胞显著，故称为“浆细胞性乳腺炎”。 病理 根据其不同病理过程将其分为导管扩张期、炎块期、脓肿期和瘘管期。 导管扩张期：乳头、乳晕后方输乳管扩张 其内积聚含脂质的分泌物。此期可没有明显炎症反应。 炎块期 （肿块期）：导管内积聚物增多 导管壁的炎症浸润和纤维组织增生加重 导管破坏 导管内积聚物穿通导管进入到管周和乳腺间质 发生强烈的炎症反应并形成肉芽肿 病变累及周围乳腺组织 形成圆形或不规则的肿块。 病理 脓肿期：导管扩张期、炎块期 急性炎症反应 脓肿 继发细菌感染 瘘管期：脓肿破溃 窦道 瘘管 临床表现 1. 多发于30～40岁的非哺乳期女性。 2. 乳腺肿块：多位于乳晕旁，急性期肿块增大，边界不清， 可伴肿痛和压痛，至亚急性期及慢性期， 持续缩小形成硬结。 临床特征 3.乳头溢液：为部分病例首诊症状。多为淡黄色浆性液， 与乳管内分泌物潴留相关。 临床表现 4.急性期可出现同侧腋窝淋巴结肿大伴压痛，质软不融合， 随病程进展逐渐缩小或消退。 5.部分病例可出现橘皮样改变，由于乳腺导管纤维增生 临床特征 及炎性反应可导致乳管缩短，乳头凹陷 6.部分病例随病程进展出现脓肿，破溃后形成经久不愈 的通向乳头部的瘘管。 临床表现 根据病程可分为三个阶段 1.急性期:乳晕周围肿块伴有疼痛、皮肤红肿等急性乳腺炎表现,可有腋窝淋巴结肿大、压痛,但质软,全身反应轻,白细胞计数多不高。部分患者可继发感染形成乳腺脓肿。 2.亚急性期:急性炎症消退,以肿块为主,可与皮肤粘连,压痛减轻,乳头向肿块方内陷、偏斜,按压肿块有的可自乳头排出黄色浑浊黏液,排液后肿块较前缩小、变软。 3.慢性期:久治不愈