消化道出血Gastrointestinal 课件.ppt

（五）危险性预测 提示预后不良危险性增高的主要因素有： ①高龄患者（60岁）； ②有严重伴随病（心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意外等）； ③本次出血量大或短期内反复出血； ④特殊病因和部位的出血（如食管胃底静脉曲张破裂出血）； ⑤消化性溃疡伴有内镜下活动性出血，或近期出血征象如暴露血管或溃疡面上有血痂 治疗 （一）一般急救措施 （二）积极补充血容量 （三）止血措施 1．食管、胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施 2．其他病因所致上消化道大量出血的止血措施 （1）抑制胃酸分泌的药物 （2）内镜治疗 （3）手术治疗 （4）介入治疗 Algorithm for management of upper gastrointestinal bleeding Lower digestive Hemorrhage 下消化道出血 Definition Lower digestive hemorrhage refers to bleeding (hemorrhage) that arises in the digestive tract below the ligament of Treitz 定义 下消化道出血是Treitz韧带远端的肠段，包括空肠、回肠、结肠、直肠以及肛门病变引起的出血，其临床表现以便血为主，轻者仅呈粪便潜血或黑粪，出血量大则排出鲜血便，重者出现休克。 下消化道出血主要来源于大肠，小肠病变相对较少见 病因 （一）肠道肿瘤：恶性肿瘤有癌，类癌，恶性淋巴瘤，平滑肌肉瘤，纤维肉瘤，神经纤维肉瘤；良性肿瘤有平滑肌瘤，脂肪瘤，血管瘤，神经纤维瘤，粘液瘤等 （二）息肉病变：分为腺瘤性，错构瘤性，炎性和增生性 （三）炎症性肠病：感染性肠炎有结核，伤寒，菌痢和其他细菌性肠炎；寄生虫感染有阿米巴，血吸虫，钩虫，鞭虫等；非特异性肠炎有溃疡性结肠炎，克罗恩病；还包括药物性肠炎，放射性肠炎，坏死性小肠炎，缺血性肠炎等 （四）血管性疾病：肠血管畸形，肠系膜动脉栓塞，肠系膜血管血栓形成，先天性毛细血管扩张症，结肠静脉曲张，小肠海绵状血管瘤，毛细血管瘤 （五）肠壁结构性病变：肠道憩室病，Meckel憩室，消化道重复畸形，肠套叠，肠扭转，肠气囊肿病等 （六）全身性疾病： 1. 血液系统疾病：白血病，过敏性紫癜，血小板减少性紫癜，再生障碍性贫血，血友病，恶性网状细胞增多症2. 风湿性疾病：系统性红斑狼疮，结节性多动脉炎等3. 维生素C、K缺乏，食物中毒，药物中毒 （七）医源性出血（八）其他：如肿瘤侵犯，子宫内膜异位症，腹内疝，腹外伤等。（九）原因不明 据统计，国内引起下消化道出血的原因依次为：大肠癌、息肉、炎症性肠病、痔和肛裂 血管畸形等 诊断 完整系统的下消化道出血的诊断包括下消化道出血的确立，出血速度，出血量和出血部位的判断，以及明确出血的病因。必须详细询问病史，细致体检，和实验室检查，包括三大常规，肝肾功能，凝血功能血尿素氮肌酐等，并根据具体情况相应选择内镜，系统钡餐，核素扫描，选择性动脉造影等辅助检查 判断上消化道还是下消化道出血 鉴别要点 上消化道出血 下消化道出血 既往史 多有消化性溃疡,肝胆 多曾有下腹疼痛，腹部包块 疾病，呕血，饮酒史 排便异常，或便血史 出血先兆 上腹胀,疼痛恶心反胃 中下腹不适，坠胀, 欲排便 出血方式 黑粪或呕血 便血,无呕血 便血特点 柏油样便,较稠 暗红或鲜红，稀，多不成形 可成形,无血块. 大量出血时可有血块. 血尿素氮与 增高 略增高或正常 肌酐比值 下消化道出血的定位和病因诊断 1 病史 1.1 年龄 老年患者多为大肠癌、息肉；中青年多为息肉、炎症性肠病、痔；儿童多为先天性疾病，以Meckel憩室最多见。 1.2 出血前病史 寄生虫、肠道和全身性疾病、药物史等 1.3 粪便颜色和症状 血色鲜红与粪便相混杂，应考虑结肠癌、结肠息肉病、慢性溃疡性结肠炎；粘液脓血便，应考虑菌痢、结肠血吸虫病、慢性结肠炎、结肠结核等 ；果酱色大便应考虑阿米巴痢疾；柏油样便