下颌骨重建功能康复与随访.ppt

上部结构修复 固定修复 活动修复 固定义齿修复的方法 １．黏膜切开，更换愈合帽 ２．牙龈愈合后，取粗浅印模，制作个别托盘后，取精细印模，获得工作模型 固定义齿修复的方法 3．试内冠后，完成修复 固定义齿修复的方法 种植活动义齿修复 种植体数量不足以承担合力，需混合支持者 固位要求 对于黏膜条件差，种植体周围炎没有得到良好控制者，可考虑活动义齿修复 适应证 1．球帽固定 种植活动义齿修复 种植活动义齿修复 ２．杆卡固位 X-ray片：评估移植骨的吸收情况 定期洁治：碳纤维刮治器对种植体表面的牙石进行刮治 义齿清洁：对于固定义齿进行定期超声清洁 种植义齿保养与维护 第三章 下颌骨重建术后随访 随访时间 按病理类型划分 术后每３个月随访一次，持续一年 每６个月随访一次，持续两年 每年随访一次，持续两年 恶性肿瘤 术后每半年随访一次，持续两年 良性肿瘤 术后每半年随访一次，持续一年 外伤或畸形 随访内容 临床检查，X-ray片，CT等 肿瘤随访 面型是否对称，比例是否协调，正侧面丰满度 外观评价 通过临床检查、x-ray片，CT等手段，评价骨瓣的水平、颊舌向的吸收情况等 骨瓣改建评价 随访内容 重建板具有应力屏蔽作用，不利于移植骨块的生理改建，且在某些病例中，易发生穿破软组织等并发症，可以择期拆除 钛板的处理 高度重视儿童下颌骨生长发育的特点 在移植骨愈合之后，早期拆除重建板 另重视牙列的保存和生长发育 儿童下颌骨重建 谢 谢！ 您已完成本课学习，可点击考试按钮参加考试！ 下颌骨重建术后功能康复与随访 学习目标 明确下颌骨重建手术后，功能康复与随访的重要性 1 掌握下颌骨重建术后功能康复的内容与方法 2 熟悉咬合重建的方法 3 第一章 下颌骨重建术后功能障碍 与康复目的 下颌骨构成面下1/3的骨性轮廓，对面型的保持起到重要的作用。同时，下颌运动带动下牙列与上牙列发生咬合关系，从而完成咀嚼功能。 下唇及颏部的表情肌以及升、降颌咀嚼肌均在下颌骨的不同部位附着，其运动与表情和咀嚼功能都密切相关。 下颌骨重建术后，下颌的功能特点 张口受限； 口裂闭合功能障碍； 咬合力不足； 牙列的不同程度缺失 咬合关系错乱 颞下颌关节功能紊乱 口周肌群功能障碍 …… 张口受限 　术区疼痛； 　降颌肌群附着丧失； 　颞下颌关节脱位； 　颌间疤痕挛缩 原因 口裂闭合功能障碍 对于下唇正中切开的患者，口轮匝肌的连续性中断后再次缝合，往往会引起口裂闭合不全，以至于进食外溢 原因 咬合力不足 术区疼痛 升颌肌群附着丧失 颞下颌关节功能紊乱 颌间疤痕 原因 牙列缺失 牙槽嵴切除 下颌骨节段切除 原因 咬合关系紊乱 截骨后，余留牙没有恢复到术前咬合关系 内固定不够牢固，以致在骨愈合前，下颌骨断端发生微小移位 下颌骨游离端缺失 咀嚼肌附着失衡 颞下颌关节功能改建 原因 颞下颌关节功能紊乱或颞下颌关节脱位 下颌骨切除过程中造成脱位，未准确复位 翼外肌的牵拉 内固定不牢靠 咀嚼肌动力不平衡 颌间疤痕牵拉 原因 唇、颊、舌等功能障碍 下颌骨切除，往往会造成不同程度的牙龈、口底甚至颊、舌软组织的缺损，特别是采用骨肌皮瓣修复口内缺损者，唇、颊、舌的功能会受到不同程度的影响 原因 危害性 第二章 下颌骨重建术后康复内容 张口训练 咬合关系矫正 咬合力训练 牙列修复 活动义齿 固定义齿 种植义齿 种植义齿 固定义齿 活动义齿 张口训练 张口训练 术后1周 开始时间 循序渐进 少量多次 劳逸结合 持之以恒 原则 指推法 软木塞 张口器 方法 咬合关系矫正 咬合关系矫正 术后1周 开始时间 使余留牙达到最大咬合接触关系 原则 翼状咬合导板 颌间牵引 正畸治疗 调牙合 咬合关系重建 方法 翼状导板 咬合力及口周肌群功能障碍训练 咬合力及口周肌群功能障碍训练 术后1个月 开始时间 按部就班 左右兼顾 原则 口嚼口香糖 吹口哨 张闭口训练 流质 半流质 普食的过渡 软食 普食的过渡 方法 Mastication 牙列损伤的修复治疗 牙列损伤的修复治疗 术后3～6个月 开始时间 承担足够的咬合力 固位良好 符合生物力学要求 对周围软组织无不良刺激 原则 牙列缺损的修复方法 牙列损伤的修复方法 由于下颌骨重建术后，牙列、牙槽骨以及附着龈的丧失，活动式义齿的适应范围比较窄。一般在非游离端，前后基牙较多且健康的情况下，可考虑应用牙支持式活动义齿 活动式义齿 在一侧缺牙数目较少，缺隙两侧或游离端的基牙条件较好的情况下，按照牙周膜面积计算法，可以设计固定桥或单端固定桥修复 固定义齿修复 由于其不受余留牙情况的影响而能够承担足够的合力种植义齿是下颌骨重建术后最常见也是最理想的修复方式 即刻种植 延期种植 种植义齿修复 牙列缺损的修复方法