糖尿病的疾病查房_ppt课件.pptVIP

护理措施 3.观察药物的疗效与不良反应；特别是应用胰岛素微泵时需每小时测血糖一次，根据血糖的高低随时调整速度，防止低血糖发生。 4.做好各项基础护理和安全护理；每2小时翻身拍背，同时做好口腔护理与会阴护理。 5.心理护理；关心病人了解心理状况，热心解答患者提出的问题。使病人了解疾病，保持积极乐观的态度配合疾病得到治疗。 6.做好相关的健康指导。 治疗新进展 本届ADA的Banting（班廷）奖获得者是来自德克萨斯大学的Ralph A. DeFronzo教授。在他的演讲资料中显示，胰岛β细胞衰退的进程比我们想象的要早得多。胰岛素和葡萄糖的比值在正常糖代谢的肥胖人群几乎已经下降了一半，空腹血糖受损（IFG）人群β细胞的功能损失可达70%，而新诊断的2型糖尿病已经损失了90%，β细胞存活量损失50%，而高血糖的并发症发生也较以往认为的要早：糖耐量异常（IGT）者，糖化血红蛋白（HbA1c）5.9%时，视网膜病变（DR）已达7.9%，HbA1c 6.1%时，DR为12.6%，神经病变亦有10%。而且使用磺脲类药物和二甲双胍未见对β细胞功能具有保护作用，因而HbA1c持续升高。 　　因此，必须充分认识β细胞衰退的病因才能取得良好的疗效。过去的高血糖三因素学说（胰岛素分泌不足，肝糖输出增加，肌肉葡萄糖摄取减少）远远无法解释高血糖的复杂病因。目前认为，β细胞过早衰退因素至少已知有10种：①衰老引发的线粒体功能异常；②遗传和基因，如TCF7L2基因异常；③胰岛素抵抗（肥胖、不运动）；④脂肪毒性作用；⑤高血糖毒性作用；⑥胰淀粉样多肽（IAPP）沉积；⑦肠促胰岛素作用下降；⑧脑对葡萄糖和能量调控失衡；⑨胰岛α细胞增殖和分泌能力增强；⑩肾脏糖重吸收过多。 　　这些因素共同作用，使β细胞迅速衰退，应用单药治疗难以获得满意疗效。ADA的治疗指南先单用二甲双胍和改善生活方式的二联疗法，以HbA1c为目标的治疗不能完全针对2型糖尿病病理生理变化，因而治疗失败是必然的。应尽快转变为以保护β细胞功能和针对病理生理特点的治疗方案，即初诊的2型糖尿病患者应同时进行生活方式联合二甲双胍、噻唑烷二酮（TZD）和胰高糖素样多肽（GLP）-1受体激动剂的四联方案，尽快使HbA1c＜6%。这种治疗方案，能够持久控制血糖，保护β细胞功能，不增加体重，几乎没有低血糖。尽管现在尚没有临床试验的证据，但不断进展的2型糖尿病自然病程催促我们下决心尽早开展此项临床试验，尽早和直接联合治疗是未来2型糖尿病治疗的新趋势。 　　 总结 通过本次查房，使科内人员对糖尿病的分类及病因有一定的了解，掌握了糖尿病的定义及临床表现，掌握了糖尿病的护理要点，对新进展液有一定的了解。 谢谢！ 糖尿病疾病查房 查房目标 1.熟悉糖尿病的分类及病因 2.掌握糖尿病的定义 3.掌握糖尿病的护理要点 4.了解糖尿病的治疗新进展 重点分析内容 糖尿病的饮食治疗原则与糖尿病的临床表现？ 一般资料 B2床病人陆子娟 ，患者，女性，59岁，住院号1308982 东渡人，新农医，育有一子一女，家庭关系和谐，家属关心。入院诊断：糖尿病 。患者因头昏恶心呕吐3天于2018-1-16 11:05呼“120”入院，既往有糖尿病病史，未服药治疗，否认药物过敏史，入院时查体：患者神志清，精神软，左眼疾，右侧瞳孔约0.25CM，对光反应灵敏，呼吸平稳，上腹部压痛，四肢活动正常无浮肿。自诉感头昏恶心胸闷不适，院前呕吐数次为胃内容物。入院时测T36.0 ℃ P138次/分 BP119/68 mmHg SPO2 99%指测血糖大于33.3mmol/L,入院后予一级护理，糖尿病饮食，心电监护，吸氧，予胰岛素40U加NS至40毫升微泵静推（根据血糖调节），予二丁，丹参多酚，哌拉西林，血栓通等药物补液治疗。 病情演变 11-16 20：30 患者意识模糊，左眼疾，右侧瞳孔约0.25cm，对光反应灵敏，呼吸平稳，有部分遵嘱动作，恶心呕吐较前好转。测T37.5 ℃P158次/分 BP145/76mmHg SPO299% 指测血糖23.3mmol/L，持续胰岛素组微泵维持，予西地兰0.4毫克加NS至20毫升泵15分钟。予留置导尿，固定通畅，色清。 病情演变 1-17 8：00患者意识模糊，左眼疾，有侧瞳孔0.25，对光反应灵敏，呼吸平稳，四肢有遵嘱动作，无恶心呕吐，留置尿管畅，色清。测T39.1 ℃ P162次/分 BP149/77mmHg SPO296% 指测血糖18.6mmol/L ，持续胰岛素微泵，予温水擦浴，DXM5毫克静推 10：15复查血气：钾2.8mmol/L ，予口服补钾60毫升分次口服，静脉补钾30毫升。 病情演变 1-17 15：20患者意识模