第1章药师与药学服务.docVIP

药学综合知识与技能 1.药师与药学服务 现代药学的发展历程主要经历了三个阶段：即以传统的药品供应为中心的阶段；参与临床用药实践，促进合理用药为主的临床药学阶段；更高层次的以患者为中心，改善患者生命质量的药学服务阶段。药学服务的变化反映了现代医药学服务模式和健康理念，体现了“以人为本”的宗旨，是时代进步赋予药师的使命，同时也是科学发展和药学技术进步的结果。 1.1药学服务的基本要求 1.1.1药学服务的内涵 药学服务是在临床药学工作的基础上发展起来的，与传统的药学基础服务（供应、调剂）有很大的区别。药学服务于1990年由美国学者倡导，其含义是药师应用药学专业知识向公众（包括医护人员、患者及家属）提供直接的、负责任的、与用药有关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。 药学服务的最基本要素是“与药物有关”的“服务”。所谓服务，即不仅以实物形式，还要以提供信息和知识的形式满足患者在药物治疗上的特殊需要。药学服务中的“服务”不同于一般行为上的功能。它包含的是药师对患者的关怀和责任，由于这种服务与药物有关，其服务应涉及全社会所有用药的患者，包括住院、门诊。社区和家庭患者。因此，药学服务具有很强的社会属性。药学服务的社会属性还表现在不仅服务于治疗性用药，还要关注预防用药和保健用药。 药学服务在完成传统的处方调剂、药品检验、药品供应外，更是一种更高层次的临床实践，即必须在患者药物治疗全程中实施并获得效果，涵盖了患者用药相关的全部需求，包括选药、用药、疗效跟踪、用药方案与剂量调整、不良反应规避、疾病防治和公共健康教育等。 1.1.2药学服务的对象 药学服务的对象是广大大众，包括患者及家属、医护人员和卫生工作者、药品消费者和健康人群。其中尤为重要的人群包括：①用药周期长的慢性病患者，或需长期或终生用药者；②病情和用药复杂，患有多种疾病，需同时合并应用多种药品者；③特殊人群，如特殊体质者、肝肾功能不全者、过敏体质者、小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女、血液透析者、听障、视障人士等；④用药效果不佳，需要重新选择药品或调整用药方案、剂量、方法者；⑤用药后易出现明显的药品不良反应者；⑥应用特殊剂型、特殊给药途径者，药物治疗窗窄需做检测者。 另外，医师在为患者制定给药方案及护士在临床给药时，针对药物的配伍、组方、注射剂溶媒的选择、溶解和稀释浓度、滴注速度、不良反应、禁忌症、药物相互作用等各种问题，需要得到药师的帮助。 1.1.3执业药师与药学服务 执业药师（licensed pharmacist）是指经全国统一考试合格，取得《执业药师资格证书》并经注册登记，在药品生产、经营、使用单位中执业的药学技术人员。 药师应通过用药指导、审核处方和用药咨询等药学服务工作，在减少医疗差错、增进病患用药质量方面提供更多专业保障。在医院药房中，药师可以参与到指定危重急症、疑难杂症治疗方案、老年病长期照护、住院患者用药历史追踪、判断处方用药适宜性、药物配伍禁忌审查建议、提供医护人员药物相关咨询、病患用药指导与咨询、肠外营养注射液和化疗药物配制、肝肾功能不全患者的剂量调整等工作中。 药品经营企业尤其是药品零售企业（社会药店），是直接面对消费者提供药品和用药服务的药品流通终端环节，其经营条件、经营行为、服务能力和服务质量的优劣，与人民群众的健康息息相关。因为地利和身份原因，社会药店的药师更有可能贴心了解社区周围居民的生活方式和就医用药情况。社区药店和药师可能成为公众最容易接近和接触的基层健康服务机构和人员。药师更有必要掌握相关专业知识和必要服务技能，为公众提供整体性、持续性、便利性的优质药学服务和健康支持。同时，药师应积极走进社区，为社区群众整理药柜，建立药历和健康档案，在整体健康服务工作中承担起更重要的作用，患者在不同医院或者诊所治疗室，分别开药，这些药品是否会产生严重药物相互作用或有重复用药情形，药师应能够为其把关。 另外，药学服务是一个系统持续的工作，各个执业领域的药师（包括生产和批发企业或者其他岗位）都需要建立以消费者为中心的服务理念，主动参与到药学服务中，为保障公众正确、安全、有效、合理用药提供优质的服务。 1.2 药学服务的能力要求 药学服务是高度专业化的服务过程，要求药师以合理用药为核心，以提高患者生命质量为目的。药师作为团队成员之一服务于患者，必须用自己独有的知识和技能来保证药物使用获得满意的结果。 提供药学服务的药师必须具有药学专业背景，具备扎实的药学专业知识（同时了解中药学专业知识）、临床医学基础知识以及开展药学服务的时间经验和能力，并具备药学服务相关的药师管理和法规知识、人文知识及高尚的职业道德。 1.2.1职业道德 药能治病救人，也能致病害人。药师必须遵守职业道德，忠于职守，以对药品质量负责、保证人民用药安全有效为基本准则