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晕厥的评估与治疗  主要内容 晕厥的分类 定义 原因 评估 心源性晕厥的相关危险 一个有效的急诊分诊方法 治疗 心源性晕厥 神经介导的晕厥 (血管迷走性晕厥) 晕厥 晕厥的定义 晕厥… 是一种症状，定义为短暂的，自限性的意识丧失，常引起摔倒。晕厥起病相对较快，通常很快自行完全恢复。 晕厥是由整个大脑短暂的低灌注引起的 晕厥评估的挑战 晕厥 “经常发生严重晕厥的人常常会猝死” Hippocrates, 1000 BC 与心源性晕厥相关的高危因素 病史和体格检查 冠心病, 既往心肌梗死病史 充血性心衰 老年 突然发生; 劳累时发生; 平卧时发生 严重外伤 心血管检查异常 实验室检查 心电图异常 Q波,束支阻滞/缺血性心血管病, 窦缓, QT间期异常 器质性心脏病 左室功能障碍 植入式心电记录器 不明原因晕厥的危险分层 关于急诊室晕厥评估的研究 (SEEDS) 主要终点 晕厥的治疗 血管迷走性晕厥的治疗 血管迷走性晕厥治疗方案 (Mayo Practice) 血管迷走性晕厥治疗方案 (Mayo Practice) 晕厥进展或不可耐受 CP1167250-26 晕厥单元 标准治疗 p 急诊室确诊 no. (%) 34/51 (67) 5/52 (10) 0.001 收入院 no. (%) 22/51 (43) 51/52 (98) 0.001 CP1167250-14 无死亡生存率 无晕厥复发生存率 无死亡、无晕厥复发生存率 P=0.30 P=0.72 P=0.39 Years Years 随访的结果 晕厥单元 标准治疗 CP1167250-18 心动过缓: 起搏治疗 室上速: 消融, 药物, 器械 室速: ICD, 药物, 消融 血管迷走性(神经介导) 晕厥 ??? Baseline BP 136/67 mmHg HR = 115 bpm 基线 倾斜 BP 54/30 mmHg HR = 39 bpm 血管迷走反射 BP 47/29 mmHg PCL = 700 msec A-V 起搏周长 = 700 ms 血管迷走反射的生理表现: 混合型 CP1214460-1 血管迷走反射的生理表现: 心脏抑制型 基础 平卧 HR 85 bpm BP 150/83 mm Hg 倾斜8分钟 HR 140 bpm BP 70/50 mm Hg 恢复, 平卧 HR 145 bpm BP 138/78 mm Hg I V6 BP 血管迷走反射的生理表现: 血管抑制型 交感神经传出 血管迷走反射和药物治疗靶点 迷走神经传入 Beta受体阻滞剂 Dysopyrimide 选择性5羟色胺再摄取抑制剂 迷走神经传出 抗胆碱 血管升压药 茶碱 皮质激素 盐/水 长筒袜 血管迷走性晕厥 有关药物治疗的随机研究 CP1097317-7 Mahanonda 阿替洛尔 42 +(95) vs 安慰剂 倾斜: 5% vs 62% 症状改善 71% vs 29% Madrid 阿替洛尔 50 –(01) vs安慰剂 晕厥复发，62% vs 46% Flevari 普萘洛尔, 30 –(02) 纳多洛尔, 安慰剂 进入该研究后三组患者症状都改善 Raviede 乙苯福林 126 –(99) vs安慰剂 (24% vs 24%) Perez 甲氧胺福林vs 61 +(01) 保守治疗 无症状，81% vs 13%  (非盲法) Ward 甲氧胺福林vs 16 +(98) 安慰剂 症状改善, 生活质量 研究 药物 患者 结果 血管迷走性晕厥 最近的起搏器随机试验 CP1097317-6 Selection criteria vary Binary vs time to first recurrence VPS 54 心率骤降 开放试验 + (相对危险 降低85%) VASIS 42 DDI 开放试验 + 滞后功能 (5% vs 61%) SYDIT 93 心率骤降 起搏 vs + 阿替洛尔 (4.3% vs 25.5%) VPSII 100 心率骤降 双盲