纤维支气管镜在气道管理中的应用_ 刘振明课件.pptVIP

全麻诱导后经口气管插管 声 门 气 管 隆 突 环甲膜穿刺术 是一种紧急气道开放方法 是呼吸复苏急救措施之一 不能作为确定性处理 为进一步救治赢得时间 适应症和禁忌症 适应症 禁忌症 各种原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞 牙关紧闭经鼻气管插管失败。 气管内给药 操作方法 体位：患者头部保持正中，颈部后仰。 穿刺部位：甲状软骨与环状软骨之间的柔软凹陷处 穿刺方法：定位、绷紧皮肤、针头垂直刺入、即压双侧胸、气体自针头逸出（或用注射器回抽） 连接 辅助经皮穿刺气管切开 在进行经皮气管切开术的同时，应用纤维支气管镜实时监视气管内情况 证实穿刺针和导丝是否准确进入气管，提高手术安全性 * 用于治疗性操作 纤支镜下吸痰 误吸患者气道冲洗 特殊患者肺灌洗 * 用于辅助手术 肿瘤压迫、侵犯气管 气管、支气管手术 中央型肺癌手术 * 局限性与改进 视野小，插管时间长 对策：可与喉镜联合使用 空间有限干扰多，容易失去方向 对策：助手辅助开放气道、创造空间 操作稍复杂，新手一时难以掌握 对策：模型上多练习，临床上多体会 设备要求高、需要消毒、临时应用有困难 * 适应证 预期困难气道 非预期困难气道其它方法失败 气道评估和处理 导管定位 手术辅助 麻醉相关特殊病情处理 * 禁忌证 出血倾向患者禁忌经鼻插管 口咽腔有出血的患者 须清醒插管患者不能配合 无适当型号的纤支镜 * 并发症 气道损伤、出血 缺氧、低氧血症 插管失败 * 用物 环甲膜穿刺针 16号粗针头、注射器、麻药、氧气等 禁忌症 3岁以下得小儿不 宜作环甲膜切开 * * 纤维支气管镜在气道管理中的应用 刘振明 内容提要 在引导气管插管中的应用 在辅助双腔管和喉罩定位中的应用 在辅助手术中的应用 在治疗性操作中的应用 适应证、禁忌证与并发症 * 纤维支气管镜的结构与功能 结构与功能 操作部：观察结构、操作方向、治疗处理 光源部：提供光源（便携式、外接式） 视像部：提供图像、图像存储、视频教学 镜身部：传导光纤、操作通道、刻度标识 * 纤维支气管镜的构造 * 目镜：直视或接显示器 * 目镜 目镜部包括目镜和屈光调节圈 蓝色指示圈表示可以浸入消毒液的位置 现多数气管镜可整条浸入消毒液清洗 * 操作部 角度控制钮 吸引控制阀 工作通道端口 * 吸引端口 * 工作通道端口 * 镜身插入部 长度一般 50cm 左右 可适当弯曲，但应避免损坏光导纤维白色刻度线显示插入深度 * 可弯曲部 * 光源：便携式和导光软管式 光源 导光管式 * 便携式 头端 * 操作孔 光源光纤 物镜光纤 外部光源及显示系统 预先调节焦距和白平衡 三角形定向标志一般放在 12 点位置 摄像控制器还可外接录像设备 * 操作要点 抑制和清理呼吸道分泌 充分给氧 熟悉上呼吸道解剖结构和形态 正确持镜、熟练操作 保持清晰视野、否则后退 镜头不清的处理 * 握持手法 正 握 反 握 * 连接气管导管 * 麻醉选择 清醒镇静+局部麻醉 清醒+局部麻醉 深度镇静+局部麻醉 全身麻醉 * 插管途径选择 经口：鼻内手术、特殊病情 经鼻：口内手术、术后需留置导管、特殊病情 * 全麻诱导后经口气管插管 麻醉诱导 面罩辅助通气 准备好纤维支气管镜相关物品 * 全麻诱导后经口气管插管 助手辅助托下颌 * 全麻诱导后经口气管插管 自制辅助通道 * 会 厌 全麻诱导后经鼻气管插管 * 辅助喉罩定位 从喉罩通气管插入纤维支气管镜 看到通气罩边缘、声门及部分会厌，表明喉罩位置良好 * 辅助双腔气管导管定位 选择较细的支气管镜，充分润滑 左双腔气管导管 右侧管开口处应见到气管隆突、右主支气管开口，已充气的蓝色套囊大部分在左主支气管内 左侧管开口处应见到左主支气管二级隆突、左上肺叶及左下肺叶开口 右侧管定位参照左侧进行 *