糖尿病患者更好的血压管理课件.pptVIP

Framingham心脏研究30年随访脉压与心血管事件风险增加相关 脉压 男性 女性 脉压是糖尿病发展的独立预测因子 变量 单变量 （是否为危险因素） 多变量 （是否受其他变量影响） Odds ratio (95%CI) p-value Odds ratio (95%CI) p-value 年龄 1.1 (1.1–1.2) 0.001 1.15 (1.1–1.2) 0.001 性别 2.4 (1.6–3.6) 0.001 2.0 (1.2–3.4) 0.007 吸烟 1.02 (1.01–1.03) 0.001 1.01 (1.0–1.03) 0.014 高血压病史 1.7 (1.1–2.6) 0.01 ns 糖尿病史 1.06 (1.03–1.08) 0.001 1.07 (1.03–1.1) 0.001 脉压 1.27 (1.12–1.41) 0.001 1.17 (1.0–1.34) 0.054 International Journal of Cardiology 143 (2010) 63–71 脉压做为独立危险因子不受其他危险因素的影响 研究名称/药物组 脉压改善程度（mmHg） 卒中绝对发生率(千人年) INSIGHT拜新同组 18 6 ASCOT氨氯地平组 12.4 6.2 VALUE氨氯地平组 7.4 8.7 VALUE缬沙坦组 6.7 10 NORDIL利尿剂/BB组 6 12.3 NORDIL缓释地尔硫卓组 3.1 13.3 大型临床研究汇总分析显示： 拜新同?显著改善脉压，带来卒中预防获益 脉压 ACTION研究糖尿病亚组：硝苯地平控释片不影响糖尿病患者血糖和血肌酐水平 安慰剂 硝苯地平控释片 平均血糖改变（mg/dL） 平均血肌酐改变（mg/dL） （年） （年） 硝苯地平 控释片（n=）499 468 403 安慰剂（n=）509 463 400 硝苯地平 控释片（n=）508 471 410 安慰剂（n=）501 464 405 int J hypertens .2011 Jan 10;2010:490769 血糖 血肌酐 安慰剂 硝苯地平控释片 目标值的思考：优化降压达标 分层管理的思考：干预血管风险 血压目标值的讨论及分层管理的探索带来深层思考： 减少事件 长期获益 C+A A+D C+D C+B F C+D+A C+A+B C+A+α 确诊高血压 血压≥160/100mmHg ； 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病） 对象 第一步 第二步 加其它降压药，如可乐定等 第三步 注：A：ACEI或ARB；B：β受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂； α: α受体阻滞剂。 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。 联合治疗 单药治疗 F C+A A+D C+B C+D C+D+A C+A+B D+A+α C A D B 血压160/100mmHg 低危患者 CCB为一线选择，治疗基石地位贯穿治疗流程始终 图2 选择单药或联合降压治疗流程图 2010版《中国高血压防治指南》 1 血压管理目的：最大程度减少远期心脑血管事件发病率和死亡率 2 强调积极降压治疗, 重点从“越低越好”冶到“越早越好”，同时控制蛋白尿 我国糖尿病患者高血压治疗策略和原则 2012中国糖尿病患者血压管理专家共识提出： 中华内分泌代谢杂志.2012 ; 8(28):614-618 降压是减少事件的最主要原因 不论诊室血压、动态血压或家庭血压，血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关 降低血压是降压药物减少心脑血管事件的最主要原因 无论血压目标值是多少，降压达标是减少事件的根本 一致认为： 中国高血压联盟 2010年《中国高血压防治指南》 欧洲心脏病学会 2007年《ESC/ESH高血压防治指南》 降压治疗的主要获益源自降低血压本身 1 联合治疗 2 “越低越好” 我国糖尿病患者高血压治疗策略 2012中国糖尿病患者血压管理专家共识提出： 中华内分泌代谢杂志.2012 ; 8(28):614-618 “越早越好” 3 控制蛋白尿 BP? BP ? BP