耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌课件.pptVIP

图1，入院时大体照，胫前瘘孔。 图2，入院时大体照，胫前瘘孔近照。 图3，入院时大体照，膝上内侧瘘孔 图4，入院时大体照，膝上瘘孔踝关节跖区背伸不能 图5，入院时大体照 图6，入院时大体照，大腿内侧皮瓣移植后瘘孔仍不愈合 图7，术前探查大腿内侧瘘孔深度，约5cm。 图8，术前入院时X光片，显示股骨下断不愈合及庆大霉素链珠；胫骨骨不愈合与庆大霉素链珠。 图10，图示股骨前外侧切口剔出庆大霉素链，病灶清除，髓腔内充满大量脓性肉芽及炎性组织 图11，胫骨病灶清除，取出庆大霉素链，骨开窗，髓腔内完全是脓性肉芽组织，骨缺血改变。 图12，大腿内侧病灶清除，切除脓壁，取出死骨片，瘘道与骨髓腔相通 图13，股骨与胫骨共安放三路川岛式冲洗，切口一期闭合 图14，治疗中，并不顺利，大腿内侧创口糜烂，破溃。 图15，治疗中并不顺利，膝下再次发生瘘孔，漏水，糜烂。  图16，治疗中并不顺利，大腿小腿七处瘘孔坏死，糜烂，排脓。这是MRSA感染的特征，也许与患者大量应用激素有关。 图17，创面好转后，中厚皮植皮，植皮几乎全部坏死。 图18，经全身治疗，中药治疗及冲洗等综合治疗，瘘孔基本稳定。 图19，切口已经愈合，准备拔管，管口干干净净 图20，拔除川岛式冲洗管，瘘孔干净，正在愈合。 图21，创面基本闭合 图22，创面基本闭合 图23，创面全部闭合 图24，经过艰难的治疗，大腿小腿瘘孔全部闭合，这是中西药结合的胜利　这是停掉激素，中药的功效。 图27，出院前在北京骨髓炎医院门诊大厅合影留念，并赠送锦旗，左起王兴义所长，林占东校长，王兴国大夫，李鑫护士。 　　 图14，治疗中，并不顺利，大腿内侧创口糜烂，破溃。 分布 嗜水气单胞菌广泛分布于自然界的各种水体，是多种水生动物的原发性致病菌，为条件致病菌，是典型的人-兽-鱼共患病病原菌。 生物学介绍 嗜水气单胞菌（A.hydrophila）在水温14.0～40.5℃范围内都可繁殖，以28.0～30.0℃ 为最适温度。PH值在6～11范围内均可生长；最适PH值为7.27；嗜水气单胞菌可在含盐量0‰～4‰的水生存，最适盐度为0.5‰。 嗜水气单胞菌可以产生毒性很强的外毒素，如：溶血素、组织毒素、坏死毒素、肠毒素和蛋白酶等。从实际病例分析，可推断其主要通过肠道感染，能否感染取决于菌体对鱼肠道组织粘附力的强弱，粘附力的强弱又与菌株和鱼的种类有关，通常具有高粘附力的嗜水气单胞菌株才能产生毒性很强的外毒素。 出血病病因的模型可以描述为：嗜水气单胞菌侵入鱼体后，先在肠道内增殖，再经门动脉循环进入肝脏、肾脏及其它组织，引起肝脏、肾脏等器官以及血液病变，继而出现全身症状。 * 组长： 阿尔达克 成员： 阿依努尔 胡尔西旦 图尔荪古丽 赛迪古丽 迪丽努尔 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌 金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强的细菌，自从本世纪40年代青霉素问世后，金黄色葡萄球菌引起的感染性疾病受到较大的控制，但随着青霉素的广泛使用，有些金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，能水解β-内酰胺环，表现为对青霉素的耐药。科学家研究出一种新的能耐青霉素酶的半合成青霉素，即甲氧西林(methicillin)。1959年应用于临床后曾有效地控制了金黄色葡萄球菌产酶株的感染，可英国的Jevons就首次发现了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),MRSA从发现至今感染几乎遍及全球，已成为院内感染的重要病原菌之一。 生长特殊性 MRSA生长缓慢，在30℃，培养基pH7.0及高渗（40 g/L NaCl溶液）条件下生长较快。在30℃时，不均一耐药株表现为均一耐药和高度耐药，在37℃又恢复不均一耐药。 均一耐药株在37℃或pH5.2时，均一耐药性可被抑制而表现为敏感。 增加NaCl浓度，低温孵育和延长时间，可使不均一耐药株群体中敏感亚群中的耐药性得到充分表达，即能耐受较高浓度的甲氧西林，而对其中耐药亚群无影响。 但也有报道，高渗下延长培养时间，会影响MRSA的检出结果，因为在高盐情况下，培养48天，对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌易产生大量β-内酰胺酶，可缓慢水解甲氧西林，导致细菌生长，而误认为MSSA。 所以一般MRSA在高盐环境孵育24天，而耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）由于耐药亚群菌数少于金葡菌，应孵育48小时观察结果。 不均一耐药性　 MRSA菌落内细菌存在敏感和耐药两个亚群，即一株MRSA中只有一小部分细菌约10－4～10－7，对甲氧西林高度耐药，在50 μg/ml甲氧西林条件下尚能生存，而菌落中大多数细菌对甲氧西林敏感，在使用抗生素后的几小时内大