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肖胜男慢性肾炎护理查房_ppt课件
病情观察要点 密切观察患者的生命体征变化 密切观察患者的神志瞳孔变化 密切观察患者的体温的变化 密切观察患者的皮肤问题 密切观察患者的进食情况 密切观察患者的血清钾钠的变化 健康教育 饮食指导:强调饮食对治疗和控制疾病发展的意义,告知以低蛋白、低盐、高维生素为主。当病人进食少时,可适当增加一些食糖或植物油以增加热能,满足身体基本需要。 自我监护指导:当血压>140/90mmHg时,应进行降压治疗,每日监测血压,按医嘱服药。叮嘱不要乱用药,因很多药物包括中药对肾有毒性反应。用药期间嘱咐做好自我监护,每日测量尿量、血压、每周测量体重? 复诊指导:嘱咐出院后应在肾脏专科医师指导下进行门诊治疗,定期随诊,至少1个月1次,随时调整药物的应用,维护肾功能,控制疾病的发展进程 慢性肾功能不全急性发作 护理查房 8W 肖胜男 2016-09 查房主题 慢性肾功能不全并尿毒症脑病的护理 病史一般资料 16床:刘钢 男性 36岁 已婚 身高:175cm 体重:70kg 住院号:022705 入院时间及方式:2016-08-24 22:15平车推入病房 入院诊断:1、急性肾功能不全AKI3期 2、药物性肾损害 3、带状疱疹 4、病毒性肝炎(慢性乙肝) 5、胆囊多发息肉样变、胆囊炎 6、双肾多发结石 现病史 现病史:患者自述5天前无明显诱因自感左侧腰背部疼痛,伴腰背部皮疹、水泡,至当地医院诊断为“带状疱疹”,3天前在当地社区医院静滴阿昔洛韦后,发现尿量减少,未予重视,1天前自感食欲减退,伴有恶心,平躺后头晕明显,当地医院查肾功能提示尿素氮32.5mmol/L、肌酐980umol/L,为进一步治疗,于8.23晚22点至湘雅医院急诊,查肾功能示:尿素35.1mmol/L、肌酐1064.9umol/L、尿酸681.7umol/L,血常规示血红蛋白134g/L、血小板123*10^9/L,尿常规示蛋白质+、酮体+,电解质示钙2.18mmol/L、磷1.99mmol/L、二氧化碳18.61mmol/L、阴离子间隙20.8mmol/L,提示急性肾功能衰竭,有行急诊血透指征,为进一步治疗,患者于今日21点入院住我科。自起病以来,患者一般情况欠佳,精神、睡眠、食欲欠佳,大便正常,小便量较平素稍减少,体重无明显减轻。 四 史 既往史:慢性乙肝病史多年,未治疗,否认“结核、伤寒”等传染病史,否认“高血压、糖尿病、冠心病”病史,无外伤、手术、输血史,无药物过敏史,预防接种史不详. 个人史:出生于原籍,无外地久居史,无血吸虫疫水接触史,无地方病或传染病流行区居住史,无毒物、粉尘及放射物质接触史,生活较规律,无缺乏体力活动等不健康生活习惯,偶尔吸烟及饮酒,无冶游史,无性病史。 家族史:无家族性遗传病、传染病史,无冠心病家族病史,无高血压病史,无糖尿病史。 过敏史:无药物及食物过敏 体格检查 T:体温:37.1℃腋温,呼吸:20次/分,脉搏:84次/分,血压:140/90mmHg 发育正常,营养中等,自主体位,慢性病容,神清合作。全身皮肤巩膜无黄染,未见肝掌、蜘蛛痣、出血点及瘀斑,左侧腰背部沿肋间神经分布处可见红色丘疹,可见散在水疱,部分皮肤破损已结痂,中腹可见两处烫伤水疱,约1*3cm范围大,水疱周围可见皮肤变红,触痛。全身浅表淋巴结未扪及肿大。 Braden评分:11分,跌倒发生危险因素评分2分,坠床发生危险因素评分2分 病 程 1.完善三大常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶学、BNP、凝血常规、CRP、心电图等相关检查; 2.告病重,予以补液、营养支持、护肾等对症支持治疗; 3.根据患者病情变化及检查结果调整治疗方案。 8-25 日查肾功能示:尿素35.1mmol/L、肌酐1064.9umol/L、尿酸681.7umol/L,血常规示血红蛋白134g/L、血小板123*10^9/L,尿常规示蛋白质+、酮体+,电解质示钙2.18mmol/L、磷1.99mmol/L、二氧化碳18.61mmol/L、阴离子间隙20.8mmol/L,提示急性肾功能衰竭,有行急诊血透指征,治疗上予以告病重,血液透析、静滴磷酸肌酸1g qd护心、美罗西林舒巴坦 1.25g bid抗炎、丹参注射液30mL qd护肾、VC、VB6补充能量等对症支持治疗 8-26今查房,患者诉头晕、头部胀痛,平卧后症状明显,伴有乏力、纳差等不适,精神状态、食欲欠佳,睡眠尚可。体查大致同入院。结果回报:电解质:
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