硬膜外血肿课件_7.pptVIP

急性硬膜外血肿 东阳市人民医院脑外科 任爱兰 （二）颅内血肿的分类 急性 头部外伤后 3天 亚急性 头部外伤后3天－－3周以内 慢性 3周以后 迟发性血肿：伤后立即行CT检查，无颅内血肿迹象，以后再次CT检查才发现的血肿。 1、硬膜外血肿概述 急性硬膜外血肿 病因病史 临床表现 治疗原则：手术与非手术 常见护理问题 护理措施 需要报告医生的神经系统症状与体征 急性硬膜下血肿常见临床表现 意识障碍 生命体征变化 脑疝，瞳孔变化 肢体肌力肌张力变化。 神经系统表现。 急性硬膜外血肿 病史病因。 １、外伤史脑震荡或颞部线形骨折 ａ、直接暴力　ｂ、骨折线走行 临床表现之意识障碍 a原发伤轻，无原发昏迷，血肿形成逐渐昏迷。 b原发伤重，有中间清醒期，昏迷－清醒〔意识好转〕－再昏迷为典型表现。 c原发伤严重，持续昏迷。 神经系统表现，单纯早期硬膜外血肿较少出现神经受损，仅在血肿压迫压迫脑功能区时，如伤后立即出现面瘫，偏瘫或失语等。应归于原发性脑损伤。血肿引起颞叶钩回疝时，病人不仅有意识障碍加深。生命体征紊乱，同时患侧瞳孔散大，对肢偏瘫。 幕上急性血肿的早期诊断应在颞时钩回疝征象之前而不是昏迷加深，瞳孔散大之后。故临床观察尤是为重要。当病人出现头痛，呕吐加剧，躁动不安，血压上升，脉压差加大及出现新的体征时，应高度怀疑颅内血肿及时予CT扫描。 治疗与预后 原则上一经诊断都应手术。排除血肿以缓解颅内高压，术后予非手术治疗。 七救治原则与措施 手术指征： 1 意识障碍逐渐加重 2 颅内压增高，ICP﹥2.7Kp，并呈进行性升高 3 有局灶症状体征 4 CT示幕上血肿量﹥40ml，幕下﹥10ml，中线移位﹥1cm，或血肿虽不大但中线移位大于1cm或脑室、脑池明显受压。 5 在脱水利尿保守治疗中病情恶化 6 硬膜外血肿不易吸收，指征需放宽 7 颞叶﹑颅后窝血肿易致脑疝，在脑疝出现前及早手术 常用手术方式 1、血肿清除术。 2、去骨瓣减压术。 3、钻孔探查术。顺序：颞前-额顶-眉弓上方-颞后-枕下。 4、脑室引流术。 5、钻孔引流术。 骨窗开颅，骨瓣开颅彻底清除血肿，充分止血 非手术治疗 神志清楚，病情平稳，血肿量少于15ml的幕上血肿。可保守治疗。须动态观察神志，临床症状和动态CT扫描。一旦血肿增大，即行手术。 治疗原则为，脱水，激素，止血，活血和化瘀 神经外科治疗基础 维持水电平衡： 脱水 激素 冬眠低温 高压氧 抗菌素 高营养 术后监护 维持水电平衡： 观察体重，出入量，电解质，尿液检查。血红蛋白，血气分析。 术后补钠60-120mmol/L/d。补钾，40-60mmol/L/d .尽量口服。水分940ml/d(不感蒸发水）-体内内生水200ml+尿量1500-2000ml. 高钠血症，治疗原发病，补水，限钠，利尿 低钠血症 低钠血症 a抗利尿激素分泌异常综合症 血容量增多，血压正常或上升，低钠小于130mmol/L低血渗小于270毫渗。肾功能正常。尿钠大于80mmol/L.尿渗大于300毫渗。 治疗，限制补液小于1000ml/d,利尿剂，纠正稀释低钠血症。严重低钠小于120mmol/L.利尿同时补高渗盐水。 b脑性耗盐综合症） 血容量不足，血压下降，呈脱水征象。尿钠增高。高尿比重。血钠低。 治疗，补充血容量，纠正低钠，严重低钠可补高渗盐水。 脱水剂 高渗性脱水剂 甘露醇，甘油果糖 甘油、高渗糖。白蛋白、 利尿。速尿 碳酸酐酶抑制剂，乙酰唑胺 肾上腺皮质激素 监护 生命体征，保持BP140/60mmhg.p70-80ppm,R10-20次/分。T小于38.5。 意识 瞳孔 运动感觉障碍，眼球运动， 颅内压监测 血气分析 电解质 处理 1. 观察意识瞳孔, 主要生命体征, 神经系统体征 2. 慎用镇静剂， 忌用吗啡类药物 3. 控制补液 1000－2000ml/day 4 . 5. 激素：地塞米松，ACTH 6. 抗癫痫药物 7. 手术治疗〔有脑受压者〕 病情观察 一、意识： 意识观察最重要，意识障碍的程度与脑损伤程度呈正比。 传统方法：意识清楚、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷。但不易掌握。 Glasgow评分因简单、易记、方便、实用而广泛应用。 Glasgow昏迷评分 病情观察 三、神经系统体征 四、生命体征： 早期出现呼吸、循环改变为原发损伤。伤后与意识障碍和瞳孔变化同时出现的进行性心率减慢和血压升高，为颞叶钩回疝所致。 枕骨大孔疝可突发呼吸停止。 病情观察 五、其他： 头痛变化 清醒 睡眠遗尿 说明有意识障碍 躁动时，脉率不增