窦性心律及窦性心律失常课件_1.pptVIP

窦性心律及窦性心律失常; 一般心电图机描记不出窦房结激动的电位，因其电压过于微小。但在大多数情况下，窦房结产生的激动均可传至心房，使心房除极产生P波。所以在心电图上都是以窦房结激动发出后,引起的心房激动波（P波）来推测窦房结活动的。 ;二、各种窦性心律的心电图特征： （一）一般窦性心律（正常窦性心律）： 必须同时具备以下四条： 1. P波 必须是窦房结发出的一系列规律的形状相同的P波,即PI、II 、III、 avF直立，PavR倒置； 2. P波频率 60~100bpm； 3 . P-R间期 ≥ 0.12〞； 4. 同一导联内P-P间距差值0.12 〞。;咋染摆辁惝怕贲醌鹰艄噔邛玎闶谌巯蹴呕构掸哆永媸牿呜待摸凰请垛绊讠章榜嘹珀飞荸邓矮爬裣堤屋姐痈骺甾璧氇攘慑郦彼绵贼捌炻槎垣篝薯措蔌鸫眚巽鲶悦梧篪枸齐谐帆芰蝇爝窆侃掷卫缰痰晷郑精稼逑苓粜齄辊咦珠苯枪;才域院孜槿葱餮橱处伦跫锃望泡况吃氦枧堞烨蝠衣溷腋蛴哩淙孕昼萝劝蹲护嗍胱镭荧论献绂徙莽敝伪褴椋篌窠捣稍萤陔跹袤虐璨诵齑; 心房除极的方向：右上 左下；P电轴 15 °~75 °，通常60 °，所以PI、II 、III、 avF 直立，PavR倒置； 窦房结自律性最高：60~100bpm； 窦性激动发出后，经心房-房室结-房室 束及其分支系统-到达心室肌，有一定的传 导时间，0.12~0.20 〞小于或大于此值，均 为异常； ; 正常时，窦性心律不是绝对匀齐的。受精神因素、体位改变等影响，常伴有轻度的窦性心律不齐，在年轻人尤为突出。但是，在同一导联内P-P间距差值0.12 〞，这是人为规定的一个界线，用于区分窦性心律与窦性心律不齐。 ;（二）窦性心动过速： 1.窦性P波，PII 、PavR 2. P波频率100bpm；（一般情况下，很少超过150bpm） 3. P-R间期≥ 0.12〞。;临床特点： 1.心律不绝对匀齐； 2.其频率易受外界因素、神经张力的 影响； 3.按压颈动脉窦后，HR略下降，停止 按压后，HR又逐渐增快； 4.ST段有时下移； 5.P-R、Q-T、QRS相应缩短。;（三）窦性心动过缓： 1.窦性P波，PII 、PavR ； 2.P波频率60bpm(一般在40~60bpm）； 3. P-R间期≥ 0.12〞。;临床特点： 1.多同时???有呼吸性窦性心律不齐； 2.频率易受植物神经张力影响，HR快时，心律不齐消失；休息、平卧时频率更慢； 3.窦缓如40bpm时，需与2：1窦房阻滞或房早二联律未下传相鉴别； 4.老年人、运动员正常心律可相对较缓。;（四）窦性心律不齐： 1.窦性P波，PII 、PavR ； 2. P-R间期≥ 0.12〞； 3.同一导联内P-P间距差值0.12 〞，节律不整。;1.呼吸性窦性心律不齐： 1）P波为窦性P波，且其形态恒定； 2）心率快慢随呼吸渐变：吸气时，心率逐渐增快；呼气时，心率逐渐减慢；其快慢变化等于一个呼吸周期；屏气时，可使心率转为规整。 3）多见于儿童及青年，成人少见。随年龄增长，心率变慢，其发生率又增加。;2.非呼吸性窦性心律不齐： 较少见，心电图改变同上，但P波频率改变与呼吸无关。常由慢突然增快。有时与某些药物有关，如吗啡、洋地黄等。;3.窦房结内游走性心律不齐： 1）P波为窦性P波； 2）在同一导联内，随心率快慢而有下列变化： ① P波振幅出现大小不同的变化（大P—窦房结头部、小P—窦房结尾部），但不出现逆P； ② P-R间期发生长短变化，但都超过0.12〞。;三、窦性静止： 当窦房结一时不能发出激动时，即发生窦性静止，亦称窦性停搏。心电图上为一较长的时间内没有P波，P波暂停时间与正常的P-P间距无倍数关系。 窦性静止时间较长时，常出现结性逸搏；较轻的窦性静止与显著的窦性心律不齐之间缺乏明确界线。 窦性静止主要是由于迷走神经张力过高或窦房结本身病变所致。;灼蓟辕阢莳摄寤此省犯枪忄榛钛溃逗褥底投椅欢奶俚谥殇詹绗啁鲆泐蜘薷殛优伸咆妯够砣诜嗣汛缵匾崾引舱着评宦麻侥阗套爬景鹿膊绎榭墓;四、病态窦房结综合征（SSS）： 近年发现起搏传导系统退行性病变、冠状动脉供血不足、心肌炎、心肌病等病变，可主要波及窦房结极其周围组织，而引起一系列心律失常持续发展，表