肝细胞性结节的病理学新分型及其CTMRI诊断进展课件.ppt

肝硬化、右肝小肝癌 T1WI+C动脉期 T1WI+C门脉期 CT+C动脉期 CT+C门脉期 CT-C CT+C动脉期 CT+C门脉期 T2WI T1WI T1WT+C DN和小肝癌的影像学诊断 两者间影像学表现有部分重叠 T1WI低或等信号，T2WI略高信号（HCC） T1WI、T2WI均为略高信号（HCC） 有假包膜（HCC） T1WI高信号、T2WI低信号 动态增强富动脉血供（HCC可能大） 动态增强与肝实质同步（DN可能大） CTHA高，CTAP低（HCC） CTHA低或等，CTAP高或等（DN可能大） SPIO摄取明显降低（HCC） SPIO摄取与周围肝脏接近（DN可能大） Mn-DPDP摄取明显减少或排空延迟（HCC可能大） Mn-DPDP摄取接近周围肝组织（DN可能大） DN多发生于肝硬化 DN属于HCC癌前病变 DN目前的检出率还较低 DN与HCC影像学表现有重叠 肝硬化特别是DN病人应密切影像学追踪 B超首选，MRI目前最好 必要时采用特殊技术（CTHA、CTAP或特异性造影剂） DN和小肝癌的影像学诊断 6、纤维板层肝细胞癌 肝脏少见恶性肿瘤 年轻，20-40岁 症状轻，常以上腹部不适或肿块就诊 往往无肝硬化或其他慢性肝病病史 AFP阴性 大多可切除 病人预后较好 纤维板层肝细胞癌 病理学特点 肿块单发、一般较大 左叶多见（60-70%） 有完整假包膜 胶原纤维基质及纤维细胞形成板层样结构连接及分隔各个瘤巢 70％有中央瘢痕和放射状纤维间隔 中央瘢痕中常有钙化 罕有出血、坏死、脂质 纤维板层肝细胞癌 CT、MRI特点 肿块巨大，常在左叶 边界清楚 密度、信号不均匀 CT低密度，T1WI低信号，T2WI偏高信号 中央大瘢痕及放射状间隔，T2WI上为低信号 中央瘢痕内有常有钙化 肿块富有动脉血供，但强化很不均匀 中央瘢痕延时强化（10-20分钟） 左肝纤维板层肝细胞癌 CT-C CT＋C T2WI T1WI T2WI 动脉期 延时15分 T2WI 延时10分 门脉期 CT+C 延时10分 动脉期 DN（低级） 动脉期 门脉期 B超 与HCC鉴别困难 不典型增生结节（DN） 多发生于肝硬化病人 肝硬化病人中15-30%有DN 发生肝细胞癌的肝硬化病人中30-40％有DN 部分DN灶中可有肝细胞癌亚灶 经活检证实的DN有12-50%在4个月到4年内发生癌变 越来越多的证据提示DN特别是高级DN是肝细胞癌的癌前病变 不典型增生结节（DN） 是肝硬化向肝细胞癌发展的中间阶段 属癌前期病变 以往名称：大再生结节、腺瘤样增生、不典型腺瘤样增生、肝细胞假瘤等 1995年由国际肝病协作组统一命名为不典型增生结节 不典型增生结节的检出及随访检测对于肝细胞癌的早期诊断和治疗非常重要 MRI是目前最佳的无创方法 病理学特点 DN定义为直径1毫米以上的肝细胞异常增生结节 肝细胞呈现克隆增殖 具有一定细胞或结构的异形性 未达到肝细胞癌的诊断标准 临床比较有意义的DN常在1厘米以上 切面上病灶突出于周围肝组织，并呈现淡黄色，周围没有明显包膜 低级（low-grade） 肝细胞轻度异常 但无结构及细胞学的异形性 内含门脉索 可见非配对动脉 DN组织病理学分级 HE×100 HE×400 高级（high-grade） 结节内灶性或弥漫性结构及细胞异形性 核浆比例增加 核浓染 可有假腺体形成 肝细胞板厚度大于2个细胞 荷铁抵抗 内含门脉索 可见非配对动脉 DN组织病理学分级 HE×100 HE×400 DN的血供特点 96％的DN以门静脉供血为主 仅有4%的低级DN可有较明显的动脉血供 32％的高级DN出现动脉血供 90%以上肝细胞癌比周围组织动脉血供丰富 从肝硬化再生结节向DN、肝细胞癌发展的过程中正常的门脉及动脉血供逐渐减少，异常动脉血供增加 异常动脉血供的增加在组织学上表现为血窦的毛细血管化，以及非配对动脉的增加 从肝硬化RN向DN、肝细胞癌发展的过程中 正常门脉及动脉血供逐渐减少，异常动脉血供增加 肝硬化结节癌变过程中的血供变化规律 正常动脉及门脉血供逐渐减少，异常动脉血供增加 RN Low-DN High-DN Wd-HCC Mp-HCC 肝细胞结节的CD34免疫组化染色，×400。 低级DN 高级DN 肝细胞癌 肝细胞结节的肌动蛋白免疫组化染色（非配对动脉） 高级DN 肝细胞癌 DN的影像学检查和诊断 MRI检出并监控肝硬化结节，以及在肝硬化背景中检出小肝癌优于螺旋CT 动态增强扫描可以在一定程度上反映病灶的血供变化。 CTAP、CTHA（MRAP、MRHA）可更好地反映病灶的血供变化。 肝细胞或枯否细胞特异性造影剂的应用可提供更多的信息 DN的目前影像学检出率30%－50％ DN与小肝癌的CT表现差别 项目 低级DN 高级DN