胸部穿刺抽吸活检术课件.pptVIP

抽吸活检术 第一章概述 1883年Leyden首次在一位肺炎病人的肺里做诊断性穿刺抽吸获得病原菌，1886年Mene用针穿刺活检诊断肺癌病人。60年代以来，随着x机器影像增强透视、实时超声和CT等影像学系统的发展，用细针经皮穿刺病变器官或组织，取得细胞学或组织学标本，使做出细胞学或病理学诊断的方法得到了迅速发展。 穿刺抽吸活检的器械 穿刺抽吸活检的器械包括必备的穿刺针、注射器、玻璃片、无菌试管、标本瓶等。穿刺针的外径大小通常使用“Gauge”或“G”标示，14—19G（2.0—1.05mm）称为粗针，20—23G（0.9—0.6mm）称为细针。根据穿刺针头的形态和抽取组织细胞方式的不同，又将穿刺针分为抽吸式、切割式、环钻式。 选择穿刺针应考虑下列因素： 1.病灶的部位与大小 2.病灶的血供情况与临近血管的关系 3.监视穿刺的导向手段 4.肿瘤的良恶性 5.进针的部位和途径 6.出凝血时间 7.操作医生的技术水平和病理医生的诊断水平 影像监视 最常用的包括: 电视透视 B型超声 CT MR 穿刺前准备 1.医生的准备 2.病人的准备 3.穿刺器械和监视仪器的准备 4.急救药品的准备 穿刺活检的方法 1.确定穿刺点后，对穿刺点及其周围皮肤消毒 2.穿刺点局部麻醉（若使用普鲁卡因，应做过敏试验） 3.在影像监视下将穿刺针推进到病灶中，并进一步核实针头位置 4.推出穿刺针针芯，连接上注射器 5.保持在负压状态下退出穿刺针 6.在穿刺针退出的即刻，使用无菌纱布覆盖穿刺点并局部压迫数分钟，以防止穿刺点出血 7.对施行胸腹部脏器穿刺活检的病人，结束后应观察病人1-2小时，病人无不适或无并发症后方可离开检察室 并发症的防治 疼痛、出血、感染和诱发转移 评价 在x线透视、US、CT引导下的穿刺活检技术已经较为完善，其准确率达90％-95％，而21G及更细的穿刺针的应用，使并发症的发生率低于1%。自动弹簧活检针的产生，使活检过程更加简单，创伤小，所取标本更适于病理诊断。 胸部病灶抽吸活检术 适应症: ⑴肺部球形病灶 ⑵肺部慢性浸润性病变 ⑶纵膈或肺门膨胀性病变 ⑷胸膜或胸壁膨胀性肿块 胸部病灶抽吸活检术 禁忌症 ⑴不能和作，剧烈咳嗽，重度气喘和躁动不安的病人 ⑵凝血机制障碍 ⑶重度呼吸功能障碍和血氧分压低于8kp ⑷肺大泡伴限制性通气障碍 ⑸肺动脉高压 ⑹肺动静脉畸形 ⑺疑为血管发育异常或动脉瘤 胸部病灶抽吸活检术 并发症 气胸 咯血 局部肺出血 气胸的发生率各家报告不一，大约在4%--47%之间，并发症的发生率与使用穿刺针的口径、形态和方法有关。 定位 在电视透视下定位，选好进针点并在皮肤上做好标记 挑选活检针 归纳起来可分为5类：负压抽吸活检针胞收集器活检针；切割活检针；钻取活检针；气动钻活检针。 穿刺 病人多取平卧位 进针方向与射线方向平行 进针深度在穿刺之前先测量好，入皮后快速进针 判断是否刺中病灶的参考标准 穿刺针遇到实质性肿块时有阻力感 转动病人体位和移动荧光屏，针尖始终和阴影不分离 从吸出物可以进一步判断 取标本 令病人暂停呼吸，拔出取标本针的针芯，迅速接上注射器在做负压吸引的同时，将针头旋转并做距离约0．5cm的戳刺动作，以利于肿瘤组织游离和取出 病人的处理 穿刺过程中应随时注意病人的反应和感觉 穿刺活检后的病人应在检查室内休息，然后胸透，以便及时发现有无血、气胸等并发症 预防并发症 预防肿瘤细胞沿针道种植 预防出血窒息 预防气胸 * * *