脊髓损伤患者的二管理_ppt课件.ppt

膀胱功能障碍管理：盆底肌训练术及肛门牵拉技术 通过盆底肌训练可以改善膀胱括约肌的控制力，改善排尿情况：主动收缩耻骨尾骨肌，每次持续10秒，重复10次，每日3-5次 肛门牵拉技术可以缓解盆底肌和尿道括约肌的痉挛，改善流出道的阻力:食指戴涂有石蜡油的指套，缓慢伸进肛门约8厘米左右，缓慢向一侧牵拉5秒钟，每次5分钟，每天一次 直肠功能障碍 便秘的主要康复措施包括肛门牵张技术（缓解肛门肌肉痉挛）、饮食结构控制、缓泻剂、润滑剂、手法治疗、运动治疗。 大便失禁的主要康复措施包括盆底肌训练、肠道收敛性药物、肠道动力控制药物、肠道炎症控制等 脊髓损伤引起的排便障碍一般为便秘，腹泻很少 发生， 直肠功能障碍：便秘的相关康复措施 1、?改变饮食结构，尽量采用粗纤维饮食，避免刺激性和难以消化的食物，保证合理的身体水平衡，从而使粪团保持柔软。 2、?肛门牵张：用于缓解肛门括约肌痉挛。方法：将中指戴上指套，表面涂石蜡油，缓慢插入肛门，将直肠壁向肛门一侧缓慢持续地牵拉扩张，或者采用环形牵拉的方式，以缓解肛门内外括约肌的痉挛；同时扩大直肠腔，诱发直肠肛门抑制性反射。 3、?药物治疗：口服各种缓泻剂有利于抑制肠道水分吸收，从而改善粪团硬度。肛门外用润滑剂（例如石蜡油）有利于降低排便阻力，治疗便秘。使用解痉药物有助于缓解痉挛，协助排便。近年来采用肉毒毒素肛门括约肌注射，有较好的效果。 直肠功能障碍：便秘的相关康复措施 4、?适当增加体力活动，或腹部按摩等局部刺激，促进肠道感觉反馈传入和传出反射，加强肠道蠕动动力。对于长期卧床者尤为重要。 5、?肛门括约肌和盆底肌肌力训练，可以使用直肠电刺激或者主动肛门收缩进行训练，从而增加括约肌的控制能力。 6、?体位：尽量采用坐位排便以利用重力作用，体弱或病重者可以采用靠坐的方式。 7、?排便反射：直立体位可以利用横结肠反射诱发结肠集团运动，促进升结肠和横结肠的粪团排入降结肠和乙状结肠。 谢谢 * * 脊髓损伤患者的 二便管理 脊髓损伤：概述 脊髓损伤（SCI）是由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，以致损伤平面以下运动、感觉、植物神经功能的异常改变。引起双下肢功能障碍称截瘫。四肢躯干部分或全部受累称四肢瘫。 脊髓损伤：相关统计 在发达国家发生率为每年20～60例／每百万人。 美国的年发病数为50／100万人口左右。 澳大利亚、法国，加拿大和挪威为12/100万-24／100万人。 北京地区5年(82～86年)回顾性调查发病率为 6.7／每百万人口。 主要原因：80年代是坠落，90年代是交通事故。 我国目前约有30万脊髓损伤患者, 每年新增大约2万例。 脊髓损伤：临床表现 运动和感觉障碍 体温控制障碍 肢体痉挛 大小便控制障碍 性功能障碍 脊髓损伤：死因相关报道 调查资料表明,截瘫患者伤后25年的死亡率为49%,而因肾功能衰竭死亡的占43%,为第一位死因. 1976年唐山大地震造成许多脊髓损伤患者，49%~66%的患者死亡与肾衰尿毒症有关。目前泌尿系统并发症仍是我国脊髓损伤患者死亡的主要原因。 贮尿 逼尿肌舒张，膀胱内低压力 括约肌关闭 排尿 随意启动 逼尿肌收缩 括约肌开放 协同能力 正常的膀胱功能 异常的膀胱功能 尿失禁 1、逼尿肌张力异常增高，括约肌张力正常 2、逼尿肌张力正常，括约肌张力降低 3、逼尿肌张力增高，括约肌张力降低 异常的膀胱功能 尿储留 1、逼尿肌张力正常，括约肌张力增高 2、逼尿肌张力降低，括约肌张力增高 异常的膀胱功能 潴留+失禁： 逼尿肌张力增高，括约肌张力增高 膀胱功能障碍管理：目标 使膀胱贮尿期保持低压并适当排空 控制或消除感染 保持或改善膀胱功能 膀胱功能障碍管理：早期处理策略 因膀胱功能不稳定、大量输液、尿道损伤、手术等情况，早期处理以留置导尿为主。可以采用经尿道或经耻骨上留置导尿的方式。 预防膀胱过度储尿和感染。 膀胱功能障碍管理：恢复期处理策略 进入恢复期后，应尽早拔除留置导尿管，评估逼尿肌和括约肌功能，制定针对性的治疗方案，及早采取膀胱再训练、间歇导尿等方法，促进患者达到预期的康复目标。 膀胱功能障碍管理：处理方法 药物：抗乙酰胆碱药、拟乙酰胆碱药、抗痉挛药、 α受体阻滞剂等 导尿：保留导尿、清洁导尿、耻骨上造瘘 膀胱训练技术：耻骨区叩击、触摸 手法挤压技术 盆底肌训练技术 肛门牵拉技术 电刺激技术：直肠、骶丛、植入、体表 手术：尿道、膀胱 膀胱功能障碍管理：留置尿管 护理要点 遵医嘱尿道口护理， 膀胱冲洗。 更换尿袋1次/周，更换尿管1次/两周 观察体温变化，尿液的颜色、形状及量