糖尿病足的规划化诊断与治疗ppt同德医院课件.pptVIP

提示： 足溃疡的原因要比溃疡面积和 溃疡深度更重要。如缺血性溃疡在改善缺血之前难以愈合。 根据分泌物培养结果、创面变 化随时修订诊断分级，出院时按最 重分级定。 诊断 糖尿病足病（×级/感染细菌） 2型糖尿病 糖尿病周围神经病变 糖尿病胃肠神经病变 糖尿病心脏自主神经病变 糖尿病膀胱自主神经病变 糖尿病周围血管病变（ PAD ） 右/左下肢血管病变×期 注意：根据分泌物培养结果、创面变化随时修订诊断分级，出院时按最重分级定）。 糖尿病足的“防大于治” 相比其他糖尿病慢性并发症，糖尿病足更容易识别，预防有效 及早识别高危因素并积极处理可使一半以上糖尿病足患者避免截肢1 预防糖尿病足的措施： 中国2型糖尿病防治指南(2013版) 中华糖尿病杂志2014;(6)7:472-475 冉兴无,许樟荣等.中华糖尿病杂志.2014:6(7):437-439 避免糖尿病足的危险因素 定期筛查 及时识别糖尿病足的早期临床表现 积极控制血糖 糖尿病足的治疗 充分评估各种因素 综合治疗的五个结合原则： 内外科结合 中西医结合 不同阶段的主次结合 全身治疗与局部治疗结合 预防与治疗结合 糖尿病足的治疗 综合治疗的五项措施： 控制原发病、并发症 抗感染 扩血管、抗凝、溶栓、改善循环 改善全身营养状况 局部创面分级处理 糖尿病足的治疗： 抗感染： 糖尿病患者易感染的可能原因： 全身因素: 1 、免疫系统的缺陷：糖尿病为继发性免疫缺陷病。 中性粒细胞功能异常：活动性与趋化性、吞噬作用、杀菌活性均降低 单核细胞功能异常：趋化性、吞噬作用、粘连作用均降低 2 、糖尿病患者糖、脂、蛋白代谢异常，导致内环境失衡，使得机体抵抗力下降，导致糖尿病患者易合并感染。 糖尿病足的治疗： 抗感染： 糖尿病患者易感染的可能原因： 3 各种并发症（贫血、低蛋白血症）机体抵抗力下降，导致糖尿病患者易合并感染，而且难以控制。 4 由于抗生素的广泛应用，使临床上引起感染的细菌谱发生明显改变，细菌耐药现象也越来愈多；条件致病菌所致的感染增多。 局部因素： 皮肤损伤、高危足、创面内异物、引流不畅等 糖尿病足的治疗： 抗感染： A 抗感染治疗总原则： 1 根据糖尿病足是否合并感染确定是否使用抗生素-单纯干性坏疽、水泡、表浅溃疡和创面处于修复期时，可不用抗生素。 2 糖尿病足呈湿性坏疽、混合性坏疽，局部有红肿热痛、机能障碍，伴有或不伴有发热等全身不适症状者，应早用抗生素。 3 对糖尿病足同时伴有毒血症或败血症的患者，必须必须早期、足量、足时间、联合使用抗生素。 B 抗生素使用的总原则： 降阶梯治疗 根据分泌物培养及药敏结果针对性选用敏感、高效抗生素药 每7-10天做一次糖尿病足创面分泌物培养和药敏试验，及时调整抗生素治疗方案。 既做到有的放矢，又可防止滥用抗生素，还能减少耐药菌株的产生。 如何掌握糖尿病足清创的正确方法，是糖尿病足治疗成败的关键，它直接关系到糖尿病足患者肢体功能的恢复和预后，在糖尿病足感染时，如果清创不得当，感染就可能随着清创切口而扩大 ；而如果不清创，则大量的分泌物淤积于内，感染得不到控制，药物也难以发挥作用。 外科清创 切开引流使局部压力减低达到引流通畅控制感染就尤为重要； 切开时应该选择位置较低点但又不能超过最低点，这样，脓液易于排出，又不会使创面扩大； 窦道小而感染严重、分泌物多时，腔内张力大，此时应该积极切开引流，切开部位选择在最薄弱的地方，也就是张力最高的部位。 外科清创 若感染伤口是在足底，那么切开时应该尽量避免足掌及足后跟等承重摩擦的部位，因为伤口愈合后，在行走的过 程中，容易因过度摩擦（形成胼胝体）而再次形成溃疡； 清除坏死组织时勿清除得太过分，应该采取蚕食逐步清创法，否则易使创面更加扩大。 清除较深创面时应该外面大里面小，以免形成死腔或引流不畅。 机械冲洗——超声清创 超声清创机利用超声波在冲洗射流中产生的“ 空化” 效应 ，通过