缺铁性贫血课件_25.pptVIP

缺铁性贫血 定义: 由于机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽，不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血 类型 小细胞低色素性贫血 发病率 最常见的贫血 尤其好发于婴幼儿和育龄妇女 缺铁性贫血 缺铁性贫血----病因 ⒈ 需铁量增加，摄入不足：如婴幼儿辅食添加不足、青少年偏食、妊娠、哺乳期女性 ⒉ 铁吸收障碍：胃肠道疾病，如胃大部分切除术后，慢性腹泻等 ⒊ 铁丢失过多：慢性胃肠道失血（如消化性溃疡、消化道肿瘤、钩虫病等）、月经过多、咯血（如肺结核、支气管扩张、肺癌等）、血红蛋白尿等 ☆失血，尤其是慢性失血，是缺铁性贫血最多见、最重要的原因 缺铁性贫血----发病机制 影响铁代谢：贮存铁、血清铁减低等 影响造血系统：小细胞低色素红细胞 原卟啉（FEP）+ 铁→血红素→血红蛋白珠蛋白 影响组织细胞代谢：细胞中含铁酶和铁依赖酶活性降低，影响体力、免疫功能、体格与智力发育等 缺铁性贫血 缺铁性贫血 ① 铁耗竭期，贮存铁耗尽，血清铁蛋白减低，此时并无贫血。 ② 缺铁红细胞生成期，贮存铁耗尽，血清铁蛋白和血清铁下降，总铁结合力增高，转铁蛋白饱和度下降，铁粒幼细胞缺乏，轻度小红细胞 ③ 晚期缺铁性贫血，缺铁再进一步发展，游离红细胞原卟啉更高，呈小细胞低色素性贫血 缺铁性贫血 贫血Anemia: 头昏乏力 疲劳 心悸气促 缺铁表现: 发育迟缓 智力低 易怒或淡漠 异食癖 吞咽困难Plummer-Vinson 缺铁原发病表现 体查: 皮肤粘膜苍白 指甲扁平、反甲 缺铁性贫血----实验室检查 ⒈ 血象：呈小细胞低色素型贫血。 网织红细胞计数大多正常 白细胞计数正常或轻度减低 血小板计数高低不一 ⒉ 骨髓象：骨髓增生活跃，粒红比例降低 红细胞系统增生明显活跃 中幼红细胞比例增多，体积略小，胞浆少，染色偏兰，核固缩似晚幼红细胞，(表明胞浆发育落后于核) 粒系细胞和巨核细胞数量和形态均正常 缺铁性贫血----实验室检查 缺铁性贫血----实验室检查 ⒊ 骨髓铁染色：骨髓含铁血黄素阴性（正常为+～++） 铁粒幼细胞阴性或减少（正常为20～90%） ⒋ 血清铁蛋白：是估计骨髓铁贮存状态的一种敏感的方法 血清铁蛋白正常值为100±60ng/ml 缺铁性贫血时小于15ug/L（15ng/ml) 缺铁性贫血----实验室检查 ⒌ 血清铁：血清铁常低于10.74umol/L(60ug/100ml) 总铁结合力增高，高于64.44umol/L(360ug/100ml) 血清铁饱和度减少，低于15％ ⒍ 红细胞游离原卟啉（FEP）： 正常为0.29～0.65umol/L(16～36ug/dl) 缺铁贫血时增高 缺铁性贫血----诊断 是否有贫血？症状+体征+血常规检查 是否是缺铁性贫血？ 缺铁的原发病因？ 缺铁性贫血----鉴别诊断 铁粒幼细胞性贫血 海洋性贫血 慢性病性贫血 缺铁性贫血----防治 预防 铁需要量增加的人群注意补铁 病因治疗 补铁 富马酸亚铁、右旋糖酐铁 铁剂治疗反应及注意事项 网织红7-10天达高峰 血红蛋白2周开始上升，1～2月正常，补铁3～6月 思考题 1. 缺铁性贫血的实验室检查有哪些？2. 缺铁性贫血的诊断依据？3. 铁剂治疗缺铁性贫血疗效欠佳有哪几种可能？4. 缺铁性贫血应与哪些疾病鉴别？ 患者女，41岁，职工。头晕、心悸近8月，晕厥1次而入院。患者从今年2月份起每乘公共汽车，登梯时觉头晕、乏力、心悸等症状出现，且较重，本次因发生晕厥被送往医院急诊，收治入院。 平素月经量多，每次常需平卧床2~3日，无痛经史。1998年5月经胃镜检查确诊为‘胃窦炎”。 体检：神清、