肋骨骨折气胸 ppt课件.ppt

肋骨骨折、气胸 2011-4-29 钟江英 病史介绍 患者5-25床，章永千，男，57岁，住院因“不慎从3米高处坠落致左胸肿痛，胸闷气急，活动受限1天”于2011-4-3以“左侧第5-9、11肋骨骨折、气胸”收住。入院时检查无头痛头晕，情绪焦虑、紧张。既往体健，无食物、药物过敏史，家庭成员间关系和睦，经济条件一般。 检：左胸叩诊鼓音，左肺听诊呼吸音减弱，左侧后背5-12肋骨区域肿胀、压痛明显，触及捻发音，胸廓挤压试验阳性。胸片示：左侧气胸，左肺压缩约80%，左侧第5-9、11肋骨骨折，CT示：左侧多肋骨折并相应软组织积气，左肺舌叶及下肺湿肺伴液气胸，肝多发占位，囊肿首先考虑。入院后予骨科一级护理，普食，吸氧3L/分，即刻在局麻下行左侧胸腔闭式引流术，术后持续胸腔闭式引流，输液抗炎祛痰促进骨折愈合对症治疗。 4月4日患者无明显胸闷气促不适，咳嗽少，痰黄不易咳出，左胸及左腋下可及捻发感，胸片复查示左肺复张，胸腔闭式引流处水柱波动不明显，无气体液体引出，双肺呼吸音对称，予雾化吸入一日二次，遵嘱夹闭胸腔闭式引流，经治疗及心理指导后情绪稳定。 4月5日患者咳嗽咳痰减少，左胸及左腋下可及捻发感，无胸闷气促，摄片示：左侧气胸、肺压缩约5%左右、左侧多肋骨折伴左下湿肺考虑、左侧皮下积气。予停胸腔闭式引流。 4月7日胸部CT示：左侧肋骨多肋骨折伴左侧胸腔积液。B超示：左侧胸腔探及上下径76mm，前后径30mm的液性暗区。在B超定位下行左侧胸腔穿刺术，抽出血性液体450ml。已四天大便未行，嘱多摄入含纤维素丰富之品，如蔬菜水果。 4月8日穿刺处无疼痛不适，敷料干燥，无明显胸闷气促及心悸，偶有咳嗽咳痰，中午咳出暗红陈旧性血块少量，咳嗽时感胸痛，无皮下气肿，左下肺叩诊清音，少量干湿罗音。解大便一次。 4月9日无头痛头晕及胸闷气促不适，偶有咳嗽，无痰，咳嗽时感胸痛，复查胸片示：对照前片左下片状影明显减少。遵嘱改二级护理。 4月10日，无咳嗽咳痰，无明显胸闷气促不适，胸痛能忍，遵嘱予停吸氧，停雾化吸入。4月23日复查胸片示：左下肺炎症较前吸收。予好转出院。 在胸外伤中，肋骨骨折最常见，占45~75%。 病因病机 直接 间接（传达） 混合 肌肉收缩 好发部位： 4-7肋骨前外侧 肋骨骨折 气胸、血胸、皮下气肿、咯血等 多根多处肋骨骨折 胸壁软化，反常呼吸，纵 隔扑动 症状体征 疼痛，血肿、 瘀血、压痛，骨擦音 胸部并发症 反常呼吸 连枷胸呼吸模式 治疗 单根肋骨一处骨折 1、胶布固定 2、肋间神经封闭 多根肋骨一处骨折 1、颈部交感或迷走神经封闭 2、气管切开术 多根肋骨双骨折 1、局部加压 2、肋骨牵引固定 3、钢丝固定 4、内固定（呼吸机、正压） 气胸 概念：胸膜腔内积气 分类：人工气胸、创伤性气胸和自发性气胸 气胸对机体的影响：发生气胸后，胸腔内压力升高，胸内负压变为正压，压缩肺，致使静脉回心血流受阻，产生程度不同的心、肺功能障碍。 胸膜腔有关知识 胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙 腔内呈负压 临床类型 一、闭合性（单纯性）气胸 1、胸膜破裂口较小，随肺萎陷而关闭，空气不再继续进入胸膜腔。 2、胸腔内压接近或略超过大气压，测定时可为正压或负压，视气体量多少而定。 3、抽气后，压力下降而不复升，表明破口不再漏气。胸腔内残余气体将自行吸收，胸腔即可维持负压，肺随之复张。 临 床 表 现 症状 轻者多无明显症状，重者胸闷、胸痛、气促或呼吸困难。 体征 伤侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 二、张力性（高压性）气胸 1、破口呈单向活瓣或活塞作用。吸气时胸廓扩大，胸腔内压变小，活瓣开放；呼气时胸内压升高，压迫活瓣使之关闭。每次呼吸运动均有空气进入胸腔而不能排出，胸腔内空气越积越多，胸腔内压持续增高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏、血液回流。 2、胸腔内压超过10 cmH2O，甚至高达20cmH2O，抽气后胸内压下降，但又迅速复升。需紧急抢救处理。 张力性气胸呼吸模式 临 床 表 现 症状： 严重或极度呼吸困难，烦燥不安，意识障碍、大汗、